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眼酸碱化学伤的应急预案

眼酸碱化学伤是因酸性或碱性物质直接接触眼部引发的急性损伤，具有高发性、进展快、损伤深的特点，若处置不当可导致角膜混浊、视力丧失甚至眼球萎缩。科学有效的应急处置需贯穿“快速反应-规范冲洗-专业救治-全程观察”全流程，各环节操作细节直接影响最终预后。

一、应急响应启动与现场初步判断

当发生眼酸碱化学伤时，现场第一目击者需在5秒内完成以下操作：

1.快速识别致伤类型：观察致伤物质形态（液体、固体、粉末）、包装标识（酸性标注pH＜7，碱性标注pH＞7）及接触方式（泼溅、涂抹、气雾吸入）。若无法明确性质，按碱性损伤处理（碱性物质渗透性更强，危害更大）。

2.评估患者状态：询问患者“能否睁眼”“有无视力骤降”“疼痛程度”，观察眼部体征（眼睑痉挛、结膜充血水肿、角膜雾状混浊）。若患者意识丧失或无法配合，立即进入强制冲洗流程。

3.启动应急呼叫：指定1名人员拨打120并同步联系单位/社区医疗负责人，说明“眼化学伤”“致伤物质可能类型”“已开始冲洗”等关键信息，确保救援车辆携带眼科急救设备（如裂隙灯、荧光素钠试纸）。

二、现场冲洗的规范操作

冲洗是阻断损伤进展的核心措施，需严格遵循“立即、持续、充分”原则，具体步骤如下：

（一）冲洗前准备

-冲洗液选择：优先使用医用生理盐水（等渗、无刺激性）；无生理盐水时，可用清洁自来水（需确认无病原污染）、瓶装饮用水或蒸馏水。禁止使用酸/碱中和液（如酸性伤用碳酸氢钠、碱性伤用硼酸），因中和反应产热可能加重损伤。

-冲洗工具：洗眼器（首选，可调节水流方向）、无菌注射器（去除针头，抽取冲洗液）、面盆（需持续换水）。家庭场景可用茶杯接水，用手撑开眼睑冲洗。

（二）冲洗操作细节

1.体位调整：患者取坐位或仰卧位，头偏向患侧（如双眼受伤，头稍后仰），避免冲洗液流入对侧眼或鼻腔。

2.眼睑暴露：施救者戴橡胶手套（防化学物质接触），用拇指与示指轻提上睑，中指下压下睑，充分暴露穹窿部（眼睑与眼球间的凹陷处），确保冲洗液覆盖角膜、结膜及睑缘。若眼睑因痉挛无法翻开，可用无菌棉签轻压上睑缘上方，借助机械力分开。

3.冲洗参数控制：

-水流速度：每秒10-15滴（约5-8ml/秒），避免高压冲击角膜；

-冲洗时间：至少持续30分钟（碱性伤延长至40分钟），若致伤物质为固体（如生石灰），需先用无菌棉签清除颗粒再冲洗（直接冲洗可能导致颗粒溶解产热）；

-冲洗温度：15-30℃（接近体温），过冷可能引发血管痉挛，过热加重组织损伤。

4.冲洗效果确认：冲洗过程中每5分钟用pH试纸检测结膜囊液体（试纸接触下穹窿部1-2秒），直至pH值稳定在6.5-7.5（正常眼表pH范围）。

（三）冲洗后临时处理

冲洗完成后，用无菌纱布轻拭眼部多余液体，避免摩擦；若角膜表面可见坏死组织（白色絮状物），勿自行清除；立即为患者佩戴透明眼罩（防二次污染），禁止包扎（包扎可能导致局部温度升高，加重损伤）。

三、转运与医院救治衔接

转运途中需全程监测患者生命体征（心率、呼吸、意识）及眼部变化，重点注意：

-保持眼部湿润：每10分钟用生理盐水滴眼（5-10滴/次），避免角膜干燥；

-信息传递：向接诊医生提供“致伤物质名称/成分”“接触时间”“冲洗开始及结束时间”“冲洗液类型”“冲洗后pH值”等关键信息；

-疼痛管理：若患者疼痛剧烈，可口服布洛芬（成人400mg）或对乙酰氨基酚（成人500mg），禁止使用阿片类药物（可能掩盖病情变化）。

四、医院内系统救治流程

（一）急诊评估与分级

通过裂隙灯检查、荧光素钠染色（角膜损伤处呈绿色）及视力检测，将损伤分为三级：

-轻度：角膜上皮缺损（染色阳性），结膜充血，视力≥0.5；

-中度：角膜浅层混浊（可见虹膜纹理），结膜片状坏死（范围＜1/2），视力0.1-0.5；

-重度：角膜全层混浊（虹膜不可见），结膜广泛坏死（范围≥1/2），视力＜0.1或光感消失。

（二）针对性治疗措施

1.轻度损伤：

-抗生素滴眼液（左氧氟沙星，每2小时1次）预防感染；

-促进角膜修复药物（重组牛碱性成纤维细胞生长因子，每日4次）；

-散瞳剂（1%阿托品，每日1次）缓解虹膜刺激；

-随访要求：第1、3、7天复查，直至上皮愈合。

2.中度损伤：

-强化冲洗：用20ml注射器抽取生理盐水（37℃）再次冲洗结膜囊（5-10分钟）；

-抗炎治疗：局部使用糖皮质激素（0.1%地塞米松，每小时1次，持续3天，后逐渐减量），抑制炎症反应（需在伤后72小时内使用，超过7