功能失调性子宫出血患者护理实践指南(2025年版).docxVIP

功能失调性子宫出血患者护理实践指南(2025年版)

功能失调性子宫出血（DysfunctionalUterineBleeding,DUB）是因下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）功能失调而非器质性病变引起的异常子宫出血，主要表现为月经周期、经期或经量异常。根据发病机制分为无排卵型（占80%-90%，多见于青春期和围绝经期）和排卵型（占10%-20%，多见于育龄期）。以下从护理评估、急性期干预、稳定期管理、长期随访及特殊人群护理等维度，系统阐述2025年版临床护理实践要点。

一、护理评估要点

1.病史采集与动态记录

需详细询问出血特征：包括出血起始时间、频率（周期≤21天或≥35天）、经期延长（7天）、经量增多（80ml/周期，可通过卫生巾使用量估算，每片浸透约含20-30ml血液）、不规则出血（非经期点滴或大量出血）。同时关注伴随症状：头晕、乏力（提示贫血）、下腹痛（需与盆腔炎、子宫内膜异位症鉴别）、体重变化（肥胖或消瘦可能影响HPOA功能）。

既往史需重点排查：是否存在甲状腺功能异常、凝血功能障碍（如血小板减少、冯维勒布兰德病）、慢性肝病（影响雌激素代谢）；用药史需明确是否使用抗凝药（如华法林）、避孕药（漏服或不规律使用）、精神类药物（如抗抑郁药可能影响泌乳素水平）。生育史需记录孕产次、人工流产次数（可能损伤子宫内膜）。

2.身体评估与体征监测

生命体征监测：重点观察心率（贫血时代偿性增快）、血压（急性大出血可致低血压）、体温（感染时升高）。贫血体征：结膜苍白、甲床苍白、皮肤湿冷（重度贫血）。腹部触诊：排除子宫肌瘤（可触及包块）、卵巢囊肿（单侧压痛）。妇科检查（需患者知情同意，无性生活史者行肛诊）：观察外阴、阴道有无裂伤或赘生物，宫颈是否光滑（息肉或癌前病变可能出血），子宫大小及活动度（增大可能提示腺肌症）。

3.辅助检查结果解读与护理配合

-实验室检查：血常规（血红蛋白70g/L提示重度贫血，需紧急干预；血小板计数100×10?/L需警惕凝血异常）；凝血功能（PT、APTT延长提示凝血障碍）；性激素六项（月经第2-5天检测，FSH/LH比值2提示卵巢储备下降；无排卵型患者E2水平波动，无孕酮升高）；甲状腺功能（TSH异常可能影响月经）；血清铁蛋白（20μg/L提示缺铁性贫血）。

-影像学检查：经阴道超声（TVS）重点观察子宫内膜厚度（增殖期12mm、分泌期14mm提示增厚，需警惕增生或息肉）、回声是否均匀（不均质提示息肉或黏膜下肌瘤）、卵巢形态（多囊卵巢综合征可见≥12个直径2-9mm卵泡）。

-宫腔镜检查与诊断性刮宫（DC）：适用于药物治疗无效、内膜增厚（12mm）或围绝经期患者。护理配合包括术前签署知情同意、排空膀胱；术中监测生命体征；术后观察阴道出血量（24小时内≤月经量为正常）、腹痛情况（剧烈疼痛需排除子宫穿孔），指导口服抗生素预防感染（如头孢呋辛0.25gbid×3天）。

二、急性期护理干预（出血控制期）

1.止血治疗的护理配合

（1）药物止血：

-性激素类：青春期无排卵型首选雌孕激素序贯疗法（如结合雌激素2.5mgq6h，血止后每3天递减1/3剂量至维持量1.25mgqd，共21天，最后10天加用醋酸甲羟孕酮10mgqd）；围绝经期无排卵型首选孕激素“药物性刮宫”（如地屈孕酮10mgbid×10天，或醋酸甲羟孕酮10mgqd×14天）；排卵型（如黄体功能不足）可于排卵后补充黄体酮20mgimqd×10天。护理需严格按时间给药，标记递减剂量节点，观察药物副作用（雌激素可能引起恶心、乳房胀痛；孕激素可能导致头晕、水钠潴留）。

-止血药：氨甲环酸1gtid（需排除血栓风险）、酚磺乙胺0.5gtid（监测尿常规，警惕血尿）。

-口服避孕药（OCs）：适用于育龄期患者（如去氧孕烯炔雌醇片，1片q8h，血止后递减至1片qd，共21天），需评估血栓风险（BMI30、吸烟、高血压为高危因素）。

（2）非药物止血：

-刮宫术：适用于急性大出血（血红蛋白80g/L）或药物治疗无效者，术后需观察2小时，确认无活动性出血后方可离院。

-子宫内膜消融术：适用于无生育需求、药物治疗无效的围绝经期患者，术后可能出现阴道排液（持续2-4周），需指导保持外阴清洁，避免盆浴。

2.贫血管理与输血护理

-轻度贫血（Hb90-120g/L）：口服铁剂（硫酸亚铁0.3gtid，或多糖铁复合物150mgqd），需餐后服用以减少胃肠道刺激，避免与茶、咖啡同服（影响铁吸收），可同时服用维生素C（100mgtid）促进吸收。

-中度贫血（Hb60-90g/L）：除口服铁剂外，需加强营养（红肉、动物肝脏、菠菜等高铁