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分段诊刮术前谈话同意书

一、分段诊断性刮宫术的必要性说明

分段诊断性刮宫术（简称“分段诊刮”）是妇科针对异常子宫出血、宫腔占位性病变及子宫内膜病变的重要诊断手段，其核心价值在于通过分别获取宫颈管及宫腔内组织标本，明确病变的解剖学来源（区分宫颈管与宫腔病变），为后续临床决策提供病理学依据。

（一）适用情形与临床意义

本手术适用于以下核心临床场景（需结合患者个体情况综合判断）：

1.异常子宫出血：包括但不限于月经周期紊乱（如周期缩短、经期延长）、经量显著增多（如每周期使用卫生巾＞20片）、非经期出血（如排卵期后异常出血）或绝经后阴道出血（绝经1年以上出现血性分泌物或出血）。此类症状可能提示子宫内膜增生、息肉、癌前病变（如不典型增生）或子宫内膜癌等病变，需通过组织学检查明确性质。

2.宫腔占位性病变评估：超声、MRI等影像学检查提示宫腔内异常回声（如子宫内膜增厚＞12mm且绝经后未使用激素替代治疗、宫腔息肉样回声），需通过诊刮获取组织以鉴别良性（如子宫内膜息肉）与恶性（如内膜癌）病变。

3.辅助生殖或宫腔镜术前准备：部分患者因计划辅助生殖技术（如试管婴儿）或需行宫腔镜手术，需通过分段诊刮排除子宫内膜炎、结核或恶性病变，降低后续治疗风险。

4.其他特殊情况：如可疑宫颈管病变（细胞学或HPV检测异常但阴道镜未明确）需结合宫颈管搔刮明确；或既往子宫内膜病变治疗后随访（如子宫内膜非典型增生药物治疗后评估疗效）。

关键强调：分段诊刮的“分段”是核心——先刮取宫颈管组织（深度约0.5-1cm），再刮取宫腔组织（按前壁、后壁、左侧壁、右侧壁、宫底顺序），二者分别标记送检。此操作可避免宫腔内容物污染宫颈管标本，精准定位病变来源（如宫颈管腺癌与子宫内膜癌的鉴别），显著提高诊断准确性（较普通诊刮误诊率降低约30%）。

二、手术操作流程与配合要点

（一）术前准备

1.基础检查：需完成血常规（重点关注血红蛋白、血小板）、凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）、感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）、心电图（评估心功能）及阴道分泌物检查（排除急性阴道炎，如滴虫、霉菌感染需治愈后再手术）。

2.禁饮食要求：若选择静脉麻醉（无痛分段诊刮），需术前6小时禁食固体食物（如米饭、面包）、4小时禁饮（如水、饮料）；局麻或无麻醉患者可正常饮食，但避免过饱。

3.知情确认：需签署本同意书，并确认是否有药物过敏史（如麻醉药物、碘过敏）、近期是否服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林，需提前停药并评估出血风险）、是否处于妊娠期（需排除妊娠后再手术）。

（二）手术步骤

1.体位与消毒：患者取截石位，常规外阴、阴道消毒（使用碘伏溶液），铺无菌洞巾；暴露宫颈后再次消毒宫颈及阴道穹窿。

2.宫颈管搔刮（ECC）：使用小刮匙（直径约3mm）沿宫颈管内口至外口方向轻轻搔刮1-2周，深度不超过宫颈内口（避免进入宫腔），获取组织立即放入标记“宫颈管”的标本瓶（含10%中性福尔马林固定液）。

3.宫腔搔刮（DC）：以宫颈扩张器逐号扩张宫颈（通常至5-7号，根据患者宫颈条件调整），使用诊刮匙沿宫腔四壁、宫底及两侧宫角顺序搔刮，重点刮取内膜增厚或质脆区域（如超声提示的异常回声区），获取组织放入标记“宫腔”的标本瓶。

4.止血与观察：若术中出血较多（如＞50ml），可局部使用宫缩剂（如缩宫素10U宫颈注射）或压迫止血；术毕检查宫颈无裂伤、阴道无活动性出血后，结束操作。

（三）患者配合要点

-术中保持放松，避免过度紧张导致宫颈痉挛（可能增加扩张难度及疼痛）；若选择无麻醉，可通过深呼吸缓解不适。

-如实告知术中感受（如剧烈疼痛、头晕、心悸），便于医生及时调整操作或处理并发症。

三、风险与并发症说明（重点告知内容）

任何手术均存在潜在风险，分段诊刮虽为微创操作，但仍可能发生以下并发症（按发生概率及严重程度分级说明）：

（一）常见并发症（发生率5%-15%）

1.术后出血：多数为少量血性分泌物（类似月经第3-4天量），持续3-7天可自行停止；若出血量＞月经量（如每小时浸透1片卫生巾）或持续＞10天，需及时返院处理（可能因内膜残留、子宫收缩不良或凝血功能异常导致，需药物止血或再次清宫）。

2.疼痛：术后可能出现下腹部隐痛（类似痛经），多因子宫收缩或宫颈扩张刺激引起，可通过口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解；若疼痛剧烈且伴发热，需警惕感染。

3.感染：发生率约2%-5%，与术前阴道炎未控制、术中无菌操作不严格或术后卫生不良（如盆浴、性生活）相关。表现为术后3天出现发热（体温＞38.5℃）、下腹持续胀痛、阴道分泌物脓性或有臭味，需及时使用抗生素（如头孢类+甲硝唑）治疗。