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生理学核心概念：大脑皮层觉醒反应课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事临床护理工作十余年的神经外科护士，我始终记得带教老师说过一句话：“大脑皮层觉醒反应是连接生命与意识的‘开关’，我们护理的不仅是躯体，更是唤醒‘灵魂’的守护者。”这句话像一颗种子，在我每次面对昏迷患者时都会生根发芽。大脑皮层觉醒反应，从生理学角度讲，是网状上行激活系统（ARAS）与大脑皮层相互作用的结果，它决定了个体能否维持清醒状态、对内外刺激产生有效反应。在临床中，这一反应的评估与干预直接关系到昏迷患者的预后——轻至意识模糊，重至持续植物状态，每一次细微的变化都可能是“觉醒”的信号。去年冬天，我在神经重症监护室（NICU）参与护理的一位患者，让我对这一概念有了更深刻的体会。他的病例像一面镜子，照见了我们如何通过专业评估、精准干预，与时间和疾病“争夺”觉醒的可能。接下来，我将以这一病例为线索，结合生理学核心概念，系统梳理大脑皮层觉醒反应相关的护理实践。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男性，52岁，建筑工人，因“高处坠落致头部外伤3小时”于2023年12月15日19:00收入NICU。

主诉与现病史：患者当日16:00作业时从3米高处跌落，头部右侧着地，当场昏迷，无呕吐、抽搐。工友立即拨打120，途中患者无自主睁眼、言语及肢体活动。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R16次/分（呼吸机辅助），BP145/90mmHg；GCS评分3分（E1V1M1）；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射消失；右侧顶枕部头皮血肿，未及颅骨凹陷；四肢肌张力低下，刺痛无反应，病理征未引出。

辅助检查：头颅CT示右侧额颞叶脑挫裂伤（范围约5cm×4cm），蛛网膜下腔出血，中线结构左偏0.8cm；血常规、凝血功能未见明显异常；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg。

病例介绍治疗经过：入院后立即予气管插管机械通气（模式SIMV，FiO?40%）、甘露醇脱水降颅压、丙戊酸钠预防癫痫、亚低温治疗（目标体温33-35℃）。入院72小时复查CT：脑挫裂伤灶无扩大，中线结构复位至0.3cm；GCS评分仍3分，但疼痛刺激时右下肢出现轻微回缩（M2）。

03护理评估

护理评估面对这样一位“沉默”的患者，护理评估的核心是：动态捕捉大脑皮层觉醒反应的蛛丝马迹。我们从生理、神经功能、心理社会三个维度展开，尤其聚焦与觉醒相关的关键指标。

生理状态评估生命体征：持续心电监护，每小时记录BP、P、R、SpO?。患者入院时BP偏高（145/90mmHg），考虑与颅内压升高相关；亚低温治疗期间需警惕低体温（32℃）导致的凝血障碍，每日监测凝血功能。

呼吸功能：机械通气参数（潮气量、呼吸频率、PEEP）是否匹配患者需求？观察胸廓起伏对称性，听诊双肺呼吸音，定期查血气（每4-6小时1次），确保PaO?90mmHg（维持脑氧供），PaCO?35-45mmHg（避免过度通气导致脑血流减少）。

神经功能评估（核心）意识状态：采用GCS评分动态记录（每2小时1次），重点观察E（睁眼反应）、V（语言反应）、M（运动反应）的变化。患者入院72小时M评分从1升至2（刺痛右下肢回缩），提示脊髓以上中枢（可能涉及脑干网状结构）开始恢复对运动的调控。

觉醒相关反射：

脑干反射：睫毛反射（轻触睫毛是否闭眼）、角膜反射（棉签轻触角膜是否眨眼）、吞咽反射（刺激咽后壁是否干呕）——患者入院时均消失，72小时后睫毛反射弱阳性（轻触时眼睑颤动）。

皮层相关反应：疼痛定位反应（刺痛时是否有试图推开刺激源的动作）、视觉追踪（持手电筒缓慢移动，观察眼球是否跟随）——患者入院时无，需持续观察。

颅内压（ICP）监测：患者入院后留置脑室外引流管，ICP维持在15-20mmHg（正常5-15mmHg），需警惕ICP25mmHg（脑疝风险）。

心理社会评估患者家属（妻子、儿子）均在场，情绪焦虑，反复询问：“他还能醒吗？”“什么时候能说话？”我们通过访谈了解到，患者是家庭经济支柱，性格开朗，出事前常与工友开玩笑。这些信息提示：若患者觉醒，家庭支持系统是重要康复动力；若长期昏迷，家属可能面临经济与心理双重压力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.意识障碍与脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血导致大脑皮层及网状上行激活系统损伤有关依据：GCS评分≤8分，无自主睁眼、言语及有效运动反应。2.有呼吸机相关性肺炎（VAP）的风险与机械通气、咳嗽反射减弱、长期卧床有关依据：人工气道破坏上呼吸道防御，痰液易潴