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市医保局在全市“村医通”医保结算业务培训班上的讲话

同志们：

今天把大家召集到这里，开展“村医通”医保结算业务专题培训，核心目的只有一个——让咱们基层村医真正成为群众身边的“医保明白人”，让“村医通”系统在村卫生室用得顺、用得好，切实把医保政策红利送到群众炕头、田间。

先跟大家交个底。最近我带队跑了12个乡镇、27个村卫生室，发现了几个突出问题：有的村医对“村医通”系统操作不熟，开处方时还要翻手册、问县乡医保员；有的对异地参保群众的结算流程搞不清楚，群众拿着票据来回跑；还有的政策宣传不到位，村民问起“门诊统筹能报多少”“高血压药能不能报销”，自己都答不上来。这些问题不解决，“村医通”建得再好也是摆设，群众的医保获得感就上不去。

所以，今天的培训不是“走过场”，是带着问题来、盯着实效去。咱们要重点解决三个方面的问题：怎么让村医“会用系统”、怎么让政策“精准落地”、怎么让服务“温暖人心”。我先讲三点意见，既是动员，也是交底。

一、从“民生温度”看“村医通”的分量，这是必须交好的“政治答卷”

“村医通”不是简单的一个系统、一台设备，它是党中央“推动优质医疗资源下沉”“健全农村医疗保障体系”决策部署在基层的具体抓手，是咱们医保部门践行“以人民为中心”发展思想的直接体现。大家想想，过去村民看个病，要骑摩托、坐班车到乡镇卫生院，报销还要填单子、跑县城，一趟下来大半天，耽误农活、花冤枉钱。现在有了“村医通”，在村卫生室就能完成挂号、诊疗、结算“一站式”服务，药费当场报销、自费部分直接扫码支付，群众说“出门拐个弯就把病看了、账结了”。这背后，是医保服务从“县乡为主”向“村社延伸”的重大转变，是医保改革成果向基层群众的精准输送。

我给大家算笔“民生账”：我市农村户籍人口占比58%，60岁以上老人占农村人口的23%，很多老人身患高血压、糖尿病等慢性病，需要长期用药。过去，他们每个月至少跑一次乡镇卫生院取药、报销；现在，村卫生室能开常用药、能直接结算，一年下来，每个慢性病患者能省200多公里路程、1000多块交通和误工费用。更关键的是，群众在家门口就能享受到医保服务，对医保政策的认同感、对村医的信任度都会提升。这是咱们医保系统的“加分项”，更是基层治理的“稳定器”。

所以，推动“村医通”落地，不是单纯的业务工作，是检验我们是否真正把群众放在心上的“试金石”。在座的各位村医，既是群众的“健康守门人”，也是医保政策的“一线宣讲员”“操作服务员”。大家学得精不精、用得顺不顺，直接关系到130万农村群众的医保获得感。

二、从“问题导向”抓“村医通”的落地，关键要解决“不会用、用不好”的痛点

这次培训，我们专门请了系统工程师、医保政策专家，就是要把“村医通”的操作流程讲透、把政策要点讲清、把常见问题讲实。大家要重点把握三个“关键环节”：

第一个环节：系统操作要“零障碍”。“村医通”系统看似复杂，核心就三个模块：参保信息核验、处方上传结算、费用明细查询。我举个例子：村民张大爷来看病，首先用身份证或医保电子凭证在系统里核验参保状态——如果是本地参保，直接调取参保信息；如果是异地参保，系统会自动对接国家异地结算平台，确认备案状态。这一步最容易出错的是“信息核验”，比如村民没带身份证，用医保电子凭证扫码时，有时会因为网络信号弱扫不上。怎么办？系统已经做了优化，支持离线缓存参保信息，大家提前一天把常用村民的信息缓存到设备里，第二天即使没网络也能核验。再比如，开处方时，系统会自动匹配医保目录，非目录药品会弹出提醒，但有些村医图省事，可能会跳过提醒、强行开方，导致群众自费部分增加。这一点必须注意：系统的提醒是“保护阀”，不是“麻烦”，一定要按目录开药，避免群众多花钱。

第二个环节：政策执行要“不走样”。医保政策有很强的专业性，村医必须成为“政策明白人”。这里重点强调三个政策点：一是门诊统筹报销。我市农村居民门诊统筹年度限额是800元，单次报销比例60%，但很多村医可能没注意到“限额是家庭共享”——比如张大爷家3口人参保，年度限额就是2400元，这一点要跟群众讲清楚，避免误解。二是慢性病报销。高血压、糖尿病等35种慢性病，在村卫生室开药的报销比例比乡镇卫生院高5个百分点，这是专门向基层倾斜的政策，大家要主动宣传，引导慢性病患者在村卫生室取药。三是异地结算。现在异地参保群众在村卫生室也能直接结算，但前提是必须提前在参保地完成“异地就医备案”。遇到这种情况，村医要帮群众查一下备案状态，如果没备案，要指导他们通过“国家医保服务平台”APP线上备案，不要让群众“白跑一趟”。

第三个环节：问题解决要“不过夜”。系统使用中难免遇到问题，比如网络故障、系统报错、报销金额异常。这次培训后，我们会建立“村医通”服务专岗，县医保局安排专