（2026年）机械通气的临床应用与护理PPT课件.pptxVIP

机械通气的临床应用与护理守护生命的呼吸之道

目录第一章第二章第三章机械通气概述临床适应症通气模式与参数设置

目录第四章第五章第六章并发症与风险管理护理管理要点脱机策略

机械通气概述1.

定义与基本原理机械通气通过呼吸机产生正压，使气道压力高于肺泡压力，气体被动进入肺部；呼气时压力降低，依靠肺弹性回缩力排出气体。核心是模拟生理呼吸的压力差原理，实现气体交换。正压通气机制需通过气管插管、气管切开或无创面罩建立通气通道，确保气体输送路径通畅。有创通气适用于重症患者，无创通气用于轻中度呼吸衰竭。人工气道建立呼吸频率、潮气量、吸呼比等参数需根据患者病理生理状态个体化设置，如ARDS患者采用小潮气量（6-8ml/kg理想体重）以减少肺损伤。参数精准调控

通过调节FiO?和PEEP纠正低氧血症，调整分钟通气量缓解高碳酸血症，尤其对ARDS、COPD患者至关重要。改善氧合与通气替代或辅助呼吸肌做功，缓解因肺炎、哮喘等疾病导致的呼吸肌疲劳，避免呼吸肌衰竭恶性循环。降低呼吸功耗正压通气可减少静脉回流，降低心脏前负荷，辅助心功能不全患者的循环稳定；同时通过氧合改善减轻心肌缺氧。多系统协同支持如允许性高碳酸血症策略可减轻呼吸机相关肺损伤（VILI），为原发病治疗争取时间窗口。病理状态干预核心目标与功能

对可逆性疾病（如重症肌无力危象），机械通气维持生命体征稳定，为免疫治疗、血浆置换等起效创造条件。过渡性治疗桥梁为重症肺炎、肺水肿等导致的呼吸衰竭提供即时生命支持，维持基本气体交换，避免多器官缺氧损伤。急性呼吸衰竭救治全身麻醉下患者自主呼吸抑制，机械通气确保手术中氧供与二氧化碳排出，保障手术安全进行。围术期呼吸保障在生命支持中的作用

临床适应症2.

呼吸衰竭（急性和慢性）急性呼吸衰竭：由肺部感染、ARDS或肺水肿等引起，表现为严重低氧血症或高碳酸血症，需机械通气提供氧合支持。治疗需结合原发病管理，如抗感染或利尿治疗，通气参数需根据血气动态调整。慢性呼吸衰竭急性加重：COPD等慢性病急性恶化时出现意识改变、严重呼吸困难，机械通气可缓解呼吸肌疲劳。需同步加强支气管扩张和抗感染，注意评估撤机时机。混合型呼吸衰竭：同时存在通气和换气功能障碍，需采用联合通气策略。需密切监测平台压和驱动压，防止呼吸机相关性肺损伤，同时纠正酸碱失衡。

心胸外科术后因手术创伤和麻醉残留导致呼吸功能抑制，需短期通气支持直至自主呼吸恢复。重点关注气道压力变化，预防肺不张和低氧血症。颅脑手术患者可能出现中枢性呼吸调节异常，需控制性通气维持正常PaCO?水平。需配合颅内压监测，避免过度通气导致脑血管痉挛。超过4小时的全麻可导致呼吸肌功能障碍，需逐步过渡到自主呼吸。采用SIMV+PSV模式辅助脱机，同步进行呼吸肌训练。合并严重心肺疾病者术前可预置人工气道，术中术后持续通气支持。需优化PEEP防止术后肺水肿，维持血流动力学稳定。神经外科术后长时间全麻手术高危患者术前预防围手术期支持

中枢性呼吸抑制脑出血或梗死累及呼吸中枢时出现呼吸节律异常，需控制通气维持生命体征。采用A/C模式保证分钟通气量，配合亚低温治疗降低脑耗氧。脑干病变阿片类或镇静剂过量导致呼吸频率显著下降，需通气支持直至药物代谢。注意监测呼吸驱动和咳嗽反射恢复情况，预防误吸。药物中毒高位颈髓损伤引起膈肌麻痹，需长期机械通气。建议早期气管切开，采用膈肌起搏联合通气训练，改善长期预后。脊髓损伤

通气模式与参数设置3.

控制通气（CV）：呼吸机完全控制患者的呼吸频率、潮气量和吸呼比，适用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者，如全身麻醉或严重呼吸衰竭。该模式能保证稳定的通气量，但长期使用可能导致呼吸肌废用性萎缩。辅助控制通气（A/C）：结合控制通气和辅助通气的特点，呼吸机在患者有自主呼吸时给予辅助，无自主呼吸时转为控制通气。适用于自主呼吸不稳定的患者，需调整触发灵敏度以避免误触发或触发不足。同步间歇指令通气（SIMV）：在患者自主呼吸基础上，呼吸机按预设频率给予同步指令通气，允许患者在指令通气间期进行自主呼吸。常用于脱机前的过渡阶段，有助于呼吸肌锻炼。压力支持通气（PSV）：患者触发呼吸后，呼吸机提供预设压力辅助，减少呼吸做功，适用于自主呼吸存在但呼吸肌力不足的患者。压力支持水平需根据患者呼吸力学和血气分析结果个体化调整。常见通气模式

潮气量（VT）：通常设置为6-8ml/kg（理想体重），避免过大导致肺损伤。需结合患者病理生理特点、呼吸机管路压缩容量丢失及避免呼吸机相关性肺损伤（VILI）等因素综合考虑。呼吸频率：成人一般设置为12-20次/分，需结合pH值和PaCO?调整。限制性肺疾病患者可能需要较高频率，而阻塞性肺疾病患者需较慢频率以避免气体陷闭。呼气末正压（PEEP）：ARDS患者常需5-12cmH?O维持肺泡开放，改善氧合。需根据氧合指