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医院绩效考核实施细则

一、总则

医院绩效考核是提升医疗服务质量、优化资源配置、激发员工积极性与创造性的重要管理手段。为建立健全科学、合理、高效的绩效考核体系，充分发挥绩效考核的导向、激励和约束作用，促进医院可持续健康发展，特制定本细则。本细则旨在规范考核流程，明确考核标准，确保考核结果的客观公正，为医院管理决策提供有力依据。

（一）考核目的

通过系统化、常态化的绩效考核，全面评估各科室及员工在医疗服务、运营管理、学科建设、医德医风等方面的表现，引导医院各项工作向更高质量、更有效率、更具效益的方向发展，最终实现患者满意、员工幸福、医院发展的共赢目标。

（二）考核原则

1.导向性原则：以国家医改政策为指引，以患者为中心，突出质量安全、服务效率和持续改进。

2.全面性原则：考核内容应涵盖医疗、教学、科研、管理、服务等医院工作的主要方面，兼顾过程与结果。

3.客观性原则：以事实为依据，以数据为准绳，避免主观臆断，确保考核过程和结果的公平公正。

4.激励性原则：考核结果与薪酬分配、评优评先、职称晋升等挂钩，充分调动科室和员工的积极性。

5.可操作性原则：考核指标应科学合理，标准明确，方法简便易行，便于理解、执行和监督。

（三）适用范围

本细则适用于医院各临床科室、医技科室、行政职能科室以及全院在职在岗职工。

二、组织管理

（一）考核领导小组

医院成立绩效考核领导小组，由院长任组长，分管副院长任副组长，相关职能科室负责人为成员。领导小组负责审定绩效考核方案及细则，研究解决考核工作中的重大问题，审核考核结果。

（二）考核工作小组

绩效考核领导小组下设工作小组，日常办公机构设在（例如：医务部或单独设立的绩效办）。工作小组由相关职能科室人员组成，负责绩效考核的具体组织实施，包括数据收集、汇总分析、结果初步评定、异议处理等工作。

（三）科室考核小组

各科室应成立相应的考核小组，负责本科室内部员工绩效考核的组织与实施，确保考核工作在科室层面得到有效落实。

三、考核内容与指标体系

绩效考核内容应根据不同科室的职能特点和工作重点进行差异化设置，构建多层次、多维度的指标体系。

（一）临床科室考核内容

1.医疗质量与安全：这是考核的核心。包括核心制度执行情况、医疗文书书写规范性、合理用药（抗生素使用强度、处方合格率等）、院内感染控制、不良事件上报与处置、手术质量与安全（如手术并发症发生率、非计划再次手术率）、危急重症救治能力等。

2.运营效率与效益：包括工作量（门诊人次、出院人次、手术例数等）、床位使用率、平均住院日、百元医疗收入消耗卫生材料、成本控制、DRG/DIP相关指标（如CMI值、费用偏差率）等。

3.医疗服务能力与技术水平：包括诊疗规范执行、新技术新项目开展、学科建设、科研教学成果、人才培养等。

4.患者满意度与医德医风：包括患者满意度调查结果、投诉纠纷处理、医德医风考评、廉洁行医情况等。

5.科室管理：包括科室制度建设、团队协作、信息上报及时性与准确性等。

（二）医技科室考核内容

1.服务质量与准确性：包括检验/检查报告准确率、危急值报告及时率、室内质控与室间质评成绩、操作规程执行情况等。

2.服务效率：包括报告出具时限、设备利用率、预约等候时间等。

3.技术能力与学科发展：包括新技术应用、科研教学、与临床科室协作等。

4.成本控制与效益：包括试剂耗材管理、成本效益分析等。

5.临床与患者满意度：包括临床科室对其服务的满意度、患者对其服务的满意度、医德医风等。

（三）行政职能科室考核内容

1.履职效能：根据各科室职责，考核其计划完成情况、制度建设与执行、服务响应速度与质量、问题解决能力等。

2.管理效率：包括公文处理效率、会议组织、协调沟通能力、资源调配合理性等。

3.服务对象满意度：包括临床医技科室对其服务的满意度、员工对其服务的满意度等。

4.成本控制：部门预算执行情况、经费使用效益等。

5.创新与改进：在管理方法、服务流程等方面的创新举措及成效。

（四）个人考核内容

个人绩效考核在科室考核结果基础上进行，主要考核其岗位职责履行情况、工作数量与质量、服务态度、劳动纪律、团队协作、学习与成长、医德医风等。不同层级（如医师、护士、技师、行政人员）应有侧重。

四、考核方法与程序

（一）考核周期

绩效考核分为月度考核、季度考核和年度考核。月度/季度考核侧重过程性指标和工作量指标，年度考核为综合性考核。具体周期可根据指标特性和管理需要调整。

（二）数据采集与汇总

1.数据来源：考核数据主要来源于医院信息系统（HIS、LIS、PACS等）、各职能科室日常监管记录（医务、质控、院感、护理等）、满意度调查、专项检查、科室上报材料等。

2.数据责任：各相关职能科室负责提供