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《中医内科临床诊疗指南(2025版)》

一、中医内科诊疗基本原则

中医内科临床诊疗以“整体观念”与“辨证论治”为核心纲领，融合“三因制宜”（因时、因地、因人）原则，强调“未病先防、既病防变、瘥后防复”的全程管理理念。临床实践中需遵循以下原则：

（一）整体辨证，动态调治

人体是有机整体，脏腑、气血、阴阳相互关联，疾病发生常涉及多系统功能失调。例如咳嗽一症，虽病位在肺，但若见纳差、便溏、乏力，需考虑“脾失健运，聚湿生痰，上渍于肺”；若见急躁易怒、面红目赤，当辨“肝火犯肺”。辨证需注重动态变化，如外感热病初期为表证，若失治误治可迅速入里化热，转为气分证或营血证，需及时调整治法。

（二）精准辨病与辨证结合

在中医辨证基础上，合理借助现代医学检查明确疾病诊断，实现“中医辨证”与“西医辨病”的协同。例如胸痹（冠心病）患者，需结合心电图、心肌酶谱、冠脉CT等检查评估病情轻重；眩晕（高血压）患者需监测血压、血糖、血脂，明确靶器官损害情况。但中医辨证始终为主导，如胸痹见“胸痛如刺、入夜加重、舌紫暗”属“心血瘀阻证”，与“胸闷隐痛、动则加剧、舌淡脉弱”的“气阴两虚证”治法迥异。

（三）扶正祛邪，权衡缓急

治疗需根据正邪盛衰调整策略：实证以祛邪为主（如清热、化痰、逐瘀），虚证以扶正为主（如益气、养阴、温阳），虚实夹杂者需攻补兼施。急危重症（如中风急性期、喘脱）当“急则治其标”，迅速稳定生命体征；慢性疾病（如肺胀、消渴）则“缓则治其本”，注重体质调理与功能恢复。

（四）三因制宜，个体化干预

因时：春季多风病，用药宜轻清透达；长夏多湿病，需兼顾化湿；冬季多寒病，可适当温阳。因地：北方寒冷地区慎用苦寒药，南方湿热地区少用辛温燥烈之品。因人：老年患者脏腑虚衰，攻伐不可过峻；儿童稚阴稚阳，用药需轻清灵动；女性需考虑经、带、胎、产特殊生理阶段。

二、常见内科疾病诊疗规范

（一）感冒（急性上呼吸道感染）

核心病机：外邪犯表，肺卫失和。

辨证要点：区分风寒、风热、暑湿、体虚感冒。

-风寒束表证：主症为恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻流清涕、咽痒、咳嗽痰白稀，舌苔薄白，脉浮紧。治法：辛温解表，宣肺散寒。主方：荆防败毒散（荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草）。若咳嗽甚者，加杏仁、白前；鼻塞重者，加辛夷、苍耳子。

-风热犯表证：主症为发热重、恶寒轻、有汗、咽喉肿痛、鼻流黄涕、咳嗽痰黄稠，舌苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表，疏风清热。主方：银翘散（金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、竹叶、芦根、甘草）。若咽喉肿痛明显，加射干、马勃；痰黄难咯，加瓜蒌、黄芩。

-暑湿伤表证：多见于夏季，症见发热汗出、微恶风、头重如裹、胸闷脘痞、心烦口渴、小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。主方：新加香薷饮（香薷、金银花、连翘、厚朴、扁豆花）。若脘痞呕恶，加藿香、佩兰；小便短赤，加六一散（滑石、甘草）。

-气虚感冒：素体气虚者，症见恶寒较甚、发热轻、无汗、头痛、咳嗽痰白、倦怠无力、气短懒言，舌淡苔白，脉浮而无力。治法：益气解表。主方：参苏饮（党参、紫苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、陈皮、枳壳、桔梗、木香、甘草）。

调护要点：多饮水，饮食清淡；风寒者可饮姜糖水，风热者宜食梨、绿豆汤；避免重感，忌用滋腻之品。

（二）咳嗽（急慢性支气管炎）

核心病机：肺失宣肃，肺气上逆。分外感、内伤两大类。

外感咳嗽（新病，病程短，伴表证）：

-风寒袭肺：咳嗽声重、痰白清稀、咽痒、恶寒无汗，舌苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。主方：三拗汤合止嗽散（麻黄、杏仁、甘草、桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮）。

-风热犯肺：咳嗽频剧、痰黄黏稠、咽痛、口渴，舌苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺止咳。主方：桑菊饮（桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、芦根、连翘、甘草）。

-风燥伤肺：干咳无痰或痰少而黏、不易咯出、咽干鼻燥，舌红少津，脉浮数。治法：疏风清肺，润燥止咳。主方：桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、象贝母、豆豉、栀子、梨皮）。若津伤较甚，加麦冬、玉竹。

内伤咳嗽（久病，反复发作，多伴脏腑虚损）：

-痰湿蕴肺：咳嗽痰多、色白黏腻、胸脘痞闷、食少便溏，舌苔白腻，脉濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。主方：二陈平胃散合三子养亲汤（陈皮、半夏、茯苓、苍术、厚朴、苏子、莱菔子、白芥子、甘草）。若痰黏难咯，加瓜蒌、胆南星。

-痰热郁肺：咳嗽气粗、痰多黄稠、胸胁胀满、身热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。主方：清金化痰汤（黄芩、栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、麦冬、橘红、茯苓、甘草）。

-肺阴亏耗：干咳少痰、或痰中带血、口