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2025阿尔茨海默病患者护理指南

阿尔茨海默病（AD）作为全球最常见的神经退行性疾病，其病程呈现渐进性认知功能衰退与行为能力丧失的特征。2025年，随着神经科学研究的深入与护理模式的迭代，针对AD患者的照护已从“基础生活协助”转向“全周期功能维持+生命质量提升”的综合体系。以下从病程阶段特征、核心照护策略及家庭支持系统三方面，系统梳理符合当前临床实践与患者需求的护理要点。

一、基于病程分期的动态照护策略

AD病程通常分为临床前阶段（无症状）、轻度认知障碍（MCI）、轻度痴呆、中度痴呆、重度痴呆五期。2025年护理指南强调“分期评估-精准干预”原则，需每3-6个月通过MMSE（简易精神状态检查）、ADL（日常生活能力量表）等工具动态调整照护方案。

（一）轻度期（MMSE21-26分）：功能维持为主

此阶段患者主要表现为近事遗忘（如忘记刚说的话）、执行功能下降（如做饭步骤混乱），但仍保留独立进食、穿衣等基本生活能力。核心目标是延缓功能衰退，维持社会参与感。

1.认知训练定制化：根据患者病前职业与兴趣设计训练任务。例如，曾为教师的患者可进行“词语接龙+课文片段朗读”；喜爱园艺者可通过“植物名称记忆+浇水时间表制定”训练。每日训练2次，每次20分钟，需遵循“难度递进”原则（从回忆3件事到5件事，从简单拼图到复杂模型）。

2.生活节律强化：使用可视化日程表（图片+文字）固定每日流程（如7:00起床-7:30早餐-9:00散步），关键节点设置语音提醒（手机/智能音箱）。避免频繁改变环境（如突然搬家），如需调整（如住院），需携带患者常用物品（枕头、旧照片）降低陌生感。

3.社会联结保持：鼓励参与低强度社交活动（如社区茶话会、家庭聚餐），提前告知活动内容与参与人员，安排熟悉的家属陪同。避免强制要求“记住新人”，重点关注情绪体验（如“今天和阿姨一起吃蛋糕开心吗？”）。

（二）中度期（MMSE10-20分）：安全与情绪管理并重

此阶段患者出现定向障碍（如分不清白天黑夜）、行为异常（如反复翻找物品）、语言理解困难（如无法完成多步指令），部分患者出现激越、攻击性行为。核心目标是减少危险事件，缓解情绪波动。

1.环境安全改造：

-防走失：家中安装感应门磁（开门触发警报），患者佩戴GPS定位手环（需选择轻便、防水款，避免因不适自行摘除）；在患者衣物内缝入信息卡（姓名、家属电话、疾病诊断）。

-防跌倒：卫生间地面铺设防滑垫，安装扶手；移除门槛、地毯等障碍物；夜间使用低亮度感应夜灯（避免强光刺激）。

-防误服：药品锁入带密码的药盒，日常用品（如洗发水、洗衣液）与食品分开放置，危险物品（剪刀、热水瓶）收至高处。

2.行为问题干预：

-识别触发因素：记录激越行为发生的时间（如傍晚“日落综合征”）、场景（如陌生环境）、前驱表现（如坐立不安、反复询问“这是哪里”）。例如，某患者每日17:00-19:00易烦躁，经观察与“等待家人下班”的模糊记忆相关，调整为17:00提前播放家人问候语音，配合准备少量零食，行为频率降低60%。

-非药物干预优先：当患者出现攻击倾向时，避免正面冲突（如强行阻止翻找物品），改用转移法（“我们一起看看窗外的小鸟吧”）或安抚法（轻拍背部、播放熟悉的音乐）；语言沟通简化为短句（“喝水吗？”而非“你现在想不想喝点温水？”），配合手势或物品示意（举水杯）。

（三）重度期（MMSE＜10分）：舒适与尊严保障

此阶段患者丧失语言能力，依赖全护理，可能出现吞咽困难、卧床、大小便失禁等问题。核心目标是预防并发症（如压疮、肺炎），维持基本生理舒适。

1.基础护理精细化：

-体位管理：每2小时翻身一次，骨突处（骶尾、脚踝）使用软枕垫高，皮肤涂抹保湿乳预防干燥开裂；卧床超过3天者，每日进行被动关节活动（每个关节活动5-10次），预防肌肉萎缩。

-吞咽护理：进食时保持半卧位（床头抬高30°），食物选择糊状（如粥+蔬菜泥），避免稀液体（易呛咳）；喂食速度缓慢（每口间隔5秒），喂食后保持半卧位30分钟。若出现频繁呛咳，需及时就医评估是否需鼻饲。

-二便管理：使用吸水性能好的成人纸尿裤（避免渗漏刺激皮肤），每次排便后用温水清洁（避免肥皂），涂抹护臀膏；观察尿液颜色、量，若出现血尿或尿量骤减（＜400ml/日），提示可能尿路感染或肾功能异常，需立即就诊。

2.情感联结延续：

即使患者无法言语，仍需保持日常互动：每日固定时间握其手轻声说话（如“今天天气很好，我陪你晒晒太阳”），播放其病前喜爱的音乐（如经典民歌、戏曲），轻拍背部或按摩四肢（配合舒缓的力度）。研究显示，重度期患者对触觉、听觉刺