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2025放疗科护理指南

一、放疗前精准评估与个性化护理方案制定

放疗前护理是保障治疗顺利进行的基础，需围绕患者生理、心理、社会支持三个维度展开系统性评估，结合肿瘤类型、照射部位及患者个体特征制定个性化护理方案。

（一）生理状态深度评估

1.肿瘤及治疗史评估：详细记录肿瘤原发部位、分期（如头颈部肿瘤需明确是否累及唾液腺、咀嚼肌）、既往手术/化疗史（如乳腺癌术后是否存在皮瓣缺血风险）。重点关注照射野内关键器官功能：头颈部放疗需评估口腔黏膜完整性、牙齿健康（龋齿可能诱发感染）；胸部放疗需监测肺功能（FEV1、DLCO）及心脏射血分数；盆腔放疗需评估肠道功能（是否存在慢性肠炎）、膀胱储尿能力（残余尿量）。

2.基础器官功能筛查：常规检查血常规（尤其注意基线白细胞≥4.0×10?/L、血红蛋白≥100g/L）、肝肾功能（ALT/AST≤2倍正常值上限，肌酐清除率≥60ml/min）、凝血功能（PT/APTT在正常范围）。对老年患者或合并糖尿病、高血压者，需增加空腹血糖（控制在7.0mmol/L以下）、动态血压（24小时平均血压≤130/80mmHg）监测，避免放疗加重代谢紊乱。

3.营养风险评估：采用PG-SGA量表（患者主观整体评估）筛查营养不良风险。头颈部、食管肿瘤患者因吞咽困难易出现体重下降（1个月内体重丢失＞5%或3个月内＞10%），需早期联合营养科制定干预方案：经口摄入不足者，于放疗前1周放置鼻饲管或经皮胃造瘘（PEG），目标能量摄入25-30kcal/kg·d，蛋白质1.2-1.5g/kg·d（如乳清蛋白粉、短肽型肠内营养剂）。

（二）心理状态动态干预

放疗患者普遍存在“癌症诊断-治疗不确定性-远期并发症”三重心理压力，焦虑量表（GAD-7）评分≥10分者占比约35%。护理重点包括：

-认知行为干预：通过“治疗流程可视化教育”（如3D动画演示加速器工作原理、照射野定位过程）降低未知恐惧；针对“放疗=痛苦”的错误认知，用同类患者康复案例（隐去隐私信息）说明“80%以上急性反应可通过护理控制”。

-情绪调节训练：指导正念呼吸法（吸气4秒-屏息4秒-呼气6秒，每日3次，每次10分钟）、渐进式肌肉放松（从脚趾到面部逐组肌肉收缩-放松），配合舒缓音乐（如α波频率4-7Hz的自然声效）。

-社会支持系统构建：组织“放疗患友小组”（每2周1次），由康复期患者分享“皮肤护理小技巧”“如何与医生有效沟通”；对独居或家庭支持薄弱者，联系志愿者提供陪诊、代购等生活协助，降低社会孤立感。

（三）治疗准备专项指导

1.照射野标记保护：向患者强调“不可擦拭定位线”，沐浴时用温水轻拍（避免搓揉），穿宽松棉质衣物（如颈部照射者选择V领或无领衫），减少摩擦导致的标记模糊。

2.合并症管理：糖尿病患者调整胰岛素/口服药方案，目标空腹血糖5.0-7.2mmol/L、餐后2小时≤10.0mmol/L（避免高血糖延缓黏膜修复）；高血压患者避免使用扩血管药物（如硝酸酯类），防止照射野充血加重皮肤反应。

3.特殊部位预处理：头颈部放疗前1周完成龋齿充填/拔除（预防放射性骨坏死），义齿需在放疗期间每日清洁并夜间取出；乳腺放疗患者指导使用无钢圈运动胸罩（减少皮肤压迫），乳头凹陷者用无菌棉棒轻拨复位（避免局部积液）。

二、放疗中症状管理与安全防护

放疗中护理需聚焦“早发现、早干预”，重点监测皮肤、黏膜、骨髓及器官特异性反应，结合实时评估调整护理策略。

（一）放射性皮肤反应分级护理

放射性皮炎是最常见急性反应（发生率90%以上），按RTOG（美国放射肿瘤学组）分级实施阶梯式干预：

-1级（红斑、脱屑）：清洁后涂抹含神经酰胺（2%）、透明质酸（1%）的保湿霜（每日3次），避免酒精、碘伏消毒（刺激性强）；外出时照射野遮挡防晒（物理防晒优先，如遮阳帽+UPF50+衣物）。

-2级（湿性脱屑、渗液＜10%体表面积）：用生理盐水清洗后覆盖水胶体敷料（如3MTegaderm），吸收渗液同时维持湿润环境促进愈合；渗液较多时改用藻酸盐敷料（如Kaltostat），每日更换1次，观察渗液颜色（黄色为正常，绿色提示感染需送检）。

-3级（溃疡、渗液＞10%体表面积）：立即暂停放疗，创面用银离子敷料（如Acticoat）控制感染，联合生长因子凝胶（如重组人表皮生长因子）促进修复；疼痛评分≥4分时，予布洛芬（400mgtid）或加巴喷丁（起始300mgqn，渐增至900mg/d）。

（二）黏膜损伤综合干预

头颈部、食管、直肠等黏膜丰富部位放疗时，黏膜炎发生率高达70%-90%，需分阶段护理：

-预防期（放疗前3天至第10次）：每日用含0.9%生理盐水+2%碳酸氢