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2025肺结核患者护理指南

一、基础护理规范

肺结核患者的基础护理需围绕感染控制、症状缓解及生活质量提升展开，需结合疾病传播特性与患者生理需求制定个性化方案。

1.1环境管理

肺结核主要通过飞沫传播，病房或居家环境需严格遵循“通风-消毒-隔离”三重原则。

-通风要求：每日开窗通风3次，每次30分钟（避免穿堂风直吹患者）；使用机械通风时，保持换气次数≥4次/小时（可通过风速仪监测）。

-消毒措施：

-空气消毒：非结核活动期（痰涂片阴性）环境可采用紫外线灯照射（每10㎡安装30W紫外线灯，照射时间≥30分钟，人员需离开）；结核活动期（痰涂片阳性）建议使用循环风空气消毒机（连续运行8小时/日）。

-物体表面消毒：高频接触区域（床头柜、门把手、遥控器）用500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟后清水擦拭；体温计、血压计等医疗设备用75%酒精棉片擦拭，每日2次。

-温湿度控制：室温维持20-22℃（冬季可稍高至23℃），湿度50-60%（干燥季节使用加湿器，避免患者呼吸道黏膜干燥诱发咳嗽）。

1.2个人卫生管理

-手卫生：患者需严格执行“接触口鼻后、咳嗽/打喷嚏后、用餐前、如厕后”洗手原则，采用七步洗手法（揉搓时间≥20秒），无洗手条件时使用含酒精（≥60%）的速干手消毒剂。

-咳嗽礼仪：指导患者咳嗽或打喷嚏时用双层纸巾（或一次性口罩）捂住口鼻，纸巾立即焚烧或密封丢弃；无遮挡物时，用肘部内侧（而非手掌）遮挡，避免飞沫直接扩散。

-物品管理：患者餐具单独使用，餐后煮沸消毒15分钟；衣物、床品需单独清洗，使用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后常规洗涤，或阳光下暴晒6小时（紫外线可灭活结核分枝杆菌）；书籍、手机等不耐湿物品用75%酒精棉片擦拭2遍。

二、用药全程管理

抗结核治疗需遵循“早期、规律、全程、适量、联合”原则，护理重点在于提高用药依从性、监测不良反应及调整用药方案。

2.1用药依从性强化

-住院期督导：责任护士需每日核对患者服药时间（通常为晨起空腹或餐后1小时），确认药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等）全部服下；对记忆力减退或老年患者，采用分药盒（标注早/中/晚）辅助用药。

-居家期督导：出院前与患者及家属共同制定“用药提醒表”（结合患者日常作息设置闹钟），社区护士每3天电话随访1次，记录用药情况；对独居患者，建议安装智能药盒（未按时取药时自动发送提醒至家属手机）。

2.2关键药物服用细节

-空腹服用药物（异烟肼、利福平）：需与早餐间隔≥1小时，避免食物（尤其是高钙、高糖食物）影响吸收；若患者因胃肠不适无法耐受，可调整为睡前空腹服用（晚餐后2小时）。

-随餐服用药物（乙胺丁醇）：与食物同服可减少胃肠道刺激，建议搭配低脂餐（如全麦面包、鸡蛋），避免与酸性饮料（橙汁、可乐）同服（可能增加尿酸水平）。

-餐后服用药物（吡嗪酰胺）：需在餐后30分钟内服用，以中和胃酸、降低胃黏膜损伤风险；服药期间需每日饮水≥2000ml（肾功能正常者），预防尿酸升高。

2.3不良反应监测与处理

-肝损伤（最常见，发生率约5-10%）：密切观察患者是否出现乏力、食欲减退、尿黄、皮肤巩膜黄染；治疗前2个月每2周检测肝功能（ALT、AST、总胆红素），若ALT＞3倍正常值上限或出现黄疸，需立即停药并联系医生（不可自行调整剂量）。

-视神经损伤（乙胺丁醇相关）：指导患者每日自测“视野变化”（如阅读时是否出现视野中心暗点、颜色分辨力下降），出现异常立即停用乙胺丁醇并完善眼底检查。

-关节痛（吡嗪酰胺导致高尿酸血症）：监测血尿酸水平（治疗前及每月1次），鼓励患者低嘌呤饮食（避免动物内脏、海鲜），疼痛明显时可遵医嘱服用非甾体抗炎药（如布洛芬），需与抗结核药间隔2小时。

三、症状针对性护理

肺结核患者常见症状包括发热、咳嗽咳痰、咯血、胸痛，需根据症状特点制定分级护理策略。

3.1发热护理

-低热（37.3-38℃）：以物理降温为主（温水擦浴30分钟/次，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟；冰袋包裹毛巾置于额头，每15分钟更换位置），避免酒精擦浴（可能刺激皮肤或被吸收）；鼓励少量多次饮水（每日1500-2000ml），记录体温变化（每4小时测量1次）。

-高热（＞38.5℃）：遵医嘱使用退热药物（如对乙酰氨基酚），服药后30分钟测量体温并观察出汗情况，及时更换汗湿衣物（避免受凉）；若持续高热＞3天或伴随寒战，需警惕合并细菌感染（完善血常规、C反应蛋白检测）。

3.2咳嗽咳痰护理

-有效咳嗽训练：指导患者取坐位，深吸气后屏气2-3秒，然后用力咳嗽（腹部收缩辅助），避免