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医院慢性病管理工作效果评价量表

一、组织管理效果评价

维度说明：评估医院慢性病管理工作的系统性、规范性及可持续性，重点考察管理体系建设、资源配置及运行机制的完善程度。

1.管理制度完善性（权重20%）

指标1-1：慢性病管理规范文件完备性（5分）

-5分：医院制定覆盖高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中4类以上常见慢性病的专项管理规范，内容包含筛查、建档、随访、干预、转诊全流程操作标准，且近2年根据国家/行业指南更新修订；

-3分：制定3类以下慢性病管理规范，内容覆盖筛查-建档-随访环节，但干预、转诊标准不明确，或超过3年未更新；

-1分：仅参照上级文件执行，未结合本院实际制定具体规范；

-0分：无明确的慢性病管理规范文件。

指标1-2：质量控制与考核机制有效性（5分）

-5分：设立院级慢性病质控小组（由分管院长、内科/全科主任、公卫科长、信息科长组成），每月开展质控检查（抽查病历/随访记录≥50份），考核结果与科室绩效、个人评优直接挂钩（占比≥10%），且近1年整改问题闭环率100%；

-3分：有质控小组但季度检查，抽查量＜30份，考核结果与绩效挂钩占比＜5%，整改闭环率80%-99%；

-1分：仅年度检查，无明确整改要求；

-0分：无质控机制。

指标1-3：多部门协作机制健全性（5分）

-5分：建立“临床科室-公卫科-药剂科-信息科-社区卫生服务中心”联动机制，每季度召开联席会议（记录完整），明确各部门职责（如临床负责诊疗、公卫负责随访、信息科保障数据互通），近1年协作事件响应时间≤24小时；

-3分：有协作框架但未明确职责，联席会议半年1次，响应时间2-3天；

-1分：仅口头协调，无制度保障；

-0分：各部门独立运行，无协作。

指标1-4：经费保障充足性（5分）

-5分：年度慢性病专项经费≥医院业务总收入的1%，且明确用于人员培训、设备购置（如智能血压计、血糖仪）、患者教育材料印刷、社区联动等，经费使用明细公开可查；

-3分：专项经费占比0.5%-1%，但用途仅覆盖部分环节（如培训或设备）；

-1分：无专项经费，从其他项目列支；

-0分：无经费支持。

2.团队建设与能力（权重15%）

指标2-1：专职人员配置合理性（5分）

-5分：按服务人口（本院门诊慢性病患者数）配置专职管理人员（每500例配置1名），且至少1名具备公共卫生中级以上职称，团队成员均为注册医师/护士；

-3分：配置比例为每800例1名，或职称/资质不达标（如无公卫中级人员）；

-1分：由临床医生/护士兼职，无固定团队；

-0分：无专职人员。

指标2-2：培训体系规范性（5分）

-5分：制定年度培训计划（包含疾病管理、沟通技巧、信息化工具使用等内容），每季度至少1次院内培训（覆盖率≥90%），每年选派2名以上骨干参加省级及以上学术会议/进修，培训考核通过率≥95%；

-3分：每半年1次培训，覆盖率70%-89%，无外出进修；

-1分：仅新员工入职培训；

-0分：无培训。

指标2-3：分工与岗位职责清晰度（5分）

-5分：团队内部分工明确（如组长负责统筹、随访护士负责定期联络、医师负责调整方案），岗位职责说明书涵盖“任务内容-完成标准-时间节点”，近1年因职责不清导致的工作疏漏≤1次；

-3分：有分工但职责描述模糊，疏漏次数2-3次；

-1分：分工随意，按临时任务分配；

-0分：无明确分工。

3.信息化支持水平（权重10%）

指标3-1：慢性病管理系统功能完整性（4分）

-4分：医院信息系统（HIS）嵌入慢性病管理模块，支持自动抓取门诊/住院患者的基础信息（姓名、年龄、诊断）、生化指标（血压、血糖、血脂）、用药记录，具备随访提醒（短信/系统弹窗）、数据统计（如月均随访率、控制率）、风险预警（如连续3次血压≥160/100mmHg自动标记）功能；

-2分：有独立系统但仅支持基础信息录入，无统计/预警功能；

-1分：使用Excel或纸质表格记录；

-0分：无信息化工具。

指标3-2：数据质量与更新及时性（3分）

-3分：患者电子档案完整率（必填字段如诊断时间、主要并发症、近期实验室结果）≥95%，数据更新频率与随访周期同步（如高血压患者每2周随访1次则数据每2周更新），近1年数据错误率（如指标单位错误、时间逻辑矛盾）≤1%；

-2分：完整率80%-94%，更新频率滞后于随访周期，错误率2%-5%；

-1分：完整率＜80%，更新不规律；

-0分：数据缺失严重。

指标3-3：数据共享与分析应