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产科护理质量评分量表

一、产前护理质量评估（总分200分）

1.1孕妇入院评估（40分）

-评估内容：①一般情况（年龄、孕周、身高、体重、生命体征）；②妊娠史（孕产次、既往分娩方式、流产史、死胎史）；③高危因素（妊娠期高血压、糖尿病、前置胎盘、瘢痕子宫、胎儿窘迫史）；④合并症（心脏病、甲状腺疾病、贫血、感染性疾病）；⑤心理状态（焦虑/抑郁量表评分、家庭支持系统）；⑥社会因素（文化程度、经济状况、居住环境）。

-评分标准：漏评1项扣2分（一般情况漏评≥2项扣5分）；高危因素漏判（如瘢痕子宫未标注子宫瘢痕厚度及愈合情况）每项扣5分；合并症未记录专科会诊结果扣3分；心理状态未使用标准化量表评估扣4分；社会因素未评估影响护理计划制定（如独居孕妇未标注应急联系人）扣3分。

1.2孕期健康管理（60分）

-评估内容：①营养指导（根据BMI制定膳食方案，重点监测体重增长速率，孕中晚期每周增重0.3-0.5kg）；②运动指导（推荐低强度有氧运动，如孕妇瑜伽，记录每日活动时间及耐受度）；③胎动监测（指导自数胎动方法，28周后每日早中晚各1小时，正常≥3次/小时，异常及时就诊）；④产检随访（核对产检记录完整性，NT、唐筛、四维彩超、OGTT等关键检查完成情况）；⑤用药管理（妊娠禁忌药筛查，记录妊娠期用药名称、剂量及医生签名）。

-评分标准：营养指导无个性化方案（如妊娠糖尿病仅笼统建议“控制甜食”）扣5分；体重增长异常（连续2周超过推荐范围）未干预扣4分；胎动指导未示范（如未演示计数方法及异常判断标准）扣3分；产检记录缺失≥2项（如无四维彩超报告）扣6分；妊娠禁忌药未标注（如使用利巴韦林未警示）每项扣8分。

1.3高危妊娠管理（50分）

-评估内容：①风险分级（按《妊娠风险评估与管理工作规范》分为绿、黄、橙、红、紫五色，动态更新）；②监测频率（橙色及以上风险孕妇每日至少2次生命体征监测，每4小时记录胎动）；③多学科协作（与产科医生、营养师、心理医生、新生儿科会诊记录完整性）；④应急准备（瘢痕子宫孕妇备血情况、手术室/产房预通知记录）；⑤患者教育（高危因素解释清晰度，如妊娠期高血压告知子痫前期症状及就诊指征）。

-评分标准：风险分级未动态更新（如血压持续升高未及时升级）扣7分；监测频率不足（橙色风险孕妇漏测生命体征≥1次）扣5分；多学科会诊无记录（如未请心内科会诊心脏病孕妇）扣6分；应急准备缺失（瘢痕子宫未备血）扣8分；患者教育未覆盖关键症状（如未告知“头痛、视物模糊需立即就诊”）扣4分。

1.4待产环境与物品准备（50分）

-评估内容：①病房环境（温度22-24℃，湿度50-60%，每日通风2次，每次30分钟，消毒记录）；②急救物品（产包、胎心监护仪、氧气装置、吸引器、宫缩抑制剂、硫酸镁等药品有效期及功能状态）；③产妇用品（消毒产褥垫、计量型卫生巾、防滑拖鞋、隐私帘）；④新生儿物品（预热辐射台、无菌衣物、脐部护理包、维生素K1注射剂）。

-评分标准：环境温湿度不达标（如温度＞26℃）扣3分；通风消毒无记录（如漏记某日消毒时间）扣2分；急救物品失效（如硫酸镁过期）或功能障碍（胎心监护仪无法打印）每项扣6分；产妇用品缺失（如无计量型卫生巾）扣4分；新生儿物品未预热（辐射台温度＜32℃）扣5分。

二、产时护理质量评估（总分250分）

2.1产程观察与记录（70分）

-评估内容：①宫缩监测（潜伏期每1-2小时、活跃期每15-30分钟记录1次，内容包括强度、持续时间、间隔）；②胎心监护（第一产程每30分钟、第二产程每5-10分钟听胎心1次，电子监护需识别早期减速、变异减速图形）；③宫口扩张（潜伏期每2-4小时、活跃期每1-2小时内诊检查，记录扩张速度≥0.5cm/h）；④先露下降（以坐骨棘为标志，记录胎头下降程度，活跃期下降速度初产妇≥1.0cm/h、经产妇≥1.5cm/h）；⑤生命体征（每4小时测血压、脉搏，宫缩时血压升高≥20mmHg需复测）。

-评分标准：宫缩记录间隔超时（活跃期超过30分钟未记录）扣3分；胎心听诊间隔不足（第二产程超过10分钟未听）扣4分；电子监护未识别异常图形（如变异减速未报告医生）扣6分；宫口扩张速度不达标未干预（如＜0.5cm/h未处理）扣5分；生命体征漏测（如4小时未测血压）扣2分。

2.2分娩镇痛与麻醉护理（60分）

-评估内容：①适应症评估（无凝血功能障碍、穿刺部位感染，VAS疼痛评分≥4分）；②知情同意（详细解释镇痛方法、可能不良反应及配合事项，产妇/家属签名）；③镇痛实施（麻醉师操作时护理配合：监测生命体征、协助体位、准备急救药品）；④效果监测（每30分钟评估VAS评分，目标3-4分，记录运动阻滞程度）；⑤不良反应处理（低血压＜90/60mmHg时抬高下肢、加快补液，瘙