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单病种质量管理评价量表

一、评价维度与指标体系

本量表以急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）为评价对象，遵循全流程管理、循证导向、患者中心原则，涵盖诊疗规范性、疗效安全性、患者结局、服务连续性、患者体验5个核心维度，下设22项具体评价指标。各指标均基于《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2023年更新版）》《国家单病种质量控制指标（2022年版）》及临床实践共识制定，数据采集覆盖门急诊、住院、出院后30天及6个月随访全周期。

二、评价指标与评分标准

维度一：诊疗规范性（权重30分）

指标1：首次医疗接触（FMC）至球囊扩张（DTB）时间达标率

-定义：STEMI患者从首次医疗接触（包括院前急救人员或急诊医护）到经皮冠状动脉介入治疗（PCI）球囊扩张的时间≤90分钟的病例数占同期行急诊PCI患者总数的比例。

-数据来源：急诊登记系统、导管室记录、电子病历（EMR）时间戳。

-评分标准：达标率≥90%得5分；每降低5%扣1分，低于60%不得分。

指标2：急诊PCI指证符合率

-定义：行急诊PCI患者中符合指南指证（发病12小时内、持续缺血症状或血流动力学不稳定）的病例数占同期行急诊PCI患者总数的比例。

-数据来源：术前讨论记录、手术知情同意书、冠状动脉造影报告。

-评分标准：符合率≥95%得4分；每降低2%扣1分，低于85%不得分。

指标3：入院24小时内抗血小板药物规范使用率

-定义：入院24小时内同时使用阿司匹林（负荷量300mg，维持量100mg/d）和P2Y12受体抑制剂（替格瑞洛180mg负荷/90mgbid或氯吡格雷300-600mg负荷/75mg/d）的病例数占同期STEMI患者总数的比例（排除禁忌证）。

-数据来源：医嘱执行记录、药品使用单、过敏史记录。

-评分标准：规范使用率≥98%得4分；每降低1%扣0.5分，低于90%不得分。

指标4：抗凝药物规范使用时间

-定义：接受PCI治疗的患者术中使用普通肝素（剂量70-100U/kg）或比伐卢定（0.75mg/kg负荷+1.75mg/kg/h维持），术后低分子肝素（如依诺肝素1mg/kgq12h）使用时间≥48小时且≤8天的病例数占同期PCI患者总数的比例（排除出血高风险）。

-数据来源：麻醉记录单、术后抗凝医嘱、出血事件记录。

-评分标准：规范使用时间符合率≥90%得4分；每降低5%扣1分，低于70%不得分。

指标5：β受体阻滞剂起始使用时机

-定义：无禁忌证（如严重心动过缓、哮喘）的患者在入院24小时内起始使用β受体阻滞剂（如美托洛尔25-50mgbid或比索洛尔2.5-5mgqd）的病例数占同期STEMI患者总数的比例。

-数据来源：医嘱执行时间、禁忌症评估记录（如心电图、肺功能检查）。

-评分标准：起始使用率≥95%得4分；每降低2%扣1分，低于80%不得分。

指标6：心肌损伤标志物动态监测率

-定义：入院后6小时内检测肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），之后每6-8小时重复检测至少2次的病例数占同期STEMI患者总数的比例。

-数据来源：检验报告时间戳、检验申请单。

-评分标准：动态监测率≥100%得5分；漏检1次扣2分，漏检≥3次不得分。

指标7：左心室功能评估完成率

-定义：出院前完成超声心动图检查并记录左心室射血分数（LVEF）的病例数占同期STEMI患者总数的比例。

-数据来源：超声检查报告单、出院记录。

-评分标准：完成率≥100%得4分；每降低5%扣1分，低于80%不得分。

维度二：疗效安全性（权重25分）

指标8：出血事件发生率（GUSTO标准）

-定义：住院期间发生大出血（血红蛋白下降≥50g/L或需要输血≥2U）或小出血（血红蛋白下降30-50g/L或肉眼可见出血）的病例数占同期STEMI患者总数的比例。

-数据来源：输血记录、血红蛋白检测报告、护理记录（如呕血、便血、穿刺点出血）。

-评分标准：大出血发生率≤2%且小出血≤5%得5分；大出血每增加1%扣2分，小出血每增加2%扣1分，大出血≥5%不得分。

指标9：对比剂肾病（CIN）发生率

-定义：使用对比剂后48-72小时内血肌酐升高≥25%或绝对值≥0.5mg/dL（排除其他肾损伤因素）的病例数占同期行PCI患者总数的比例。

-数据来源：血肌酐检测报告、用药记录（如是否使用水化治疗）。

-评分标准：发生率≤3%得5分；每增加1%扣1分，≥6%不得分。

指标10：再灌注心律失常处理及时率

-定义：PCI术中/术后发生室速、室颤等