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《中国动态血压监测临床应用指南(2025年版)》

一、动态血压监测的核心价值与适用人群

动态血压监测（AmbulatoryBloodPressureMonitoring,ABPM）通过连续24小时或更长时间自动间断测量血压，突破了诊室血压的瞬时性局限，能够更全面反映血压的昼夜节律、波动特征及靶器官损害关联风险，是高血压精准管理的关键技术手段。其核心价值体现在：①区分“白大衣高血压”与“隐匿性高血压”，避免过度治疗或漏诊；②评估血压昼夜节律（如非杓型、反杓型）与心血管事件的相关性；③指导降压药物疗效评价及方案调整；④为特殊人群（如糖尿病、慢性肾病、妊娠期）提供个体化血压管理依据。

1.1推荐优先进行ABPM的人群

（1）诊室血压异常但需明确诊断者：包括诊室血压≥140/90mmHg但家庭血压正常（白大衣高血压），或诊室血压正常但家庭血压≥135/85mmHg（隐匿性高血压）的疑似患者。研究显示，约20%~30%的诊室高血压患者经ABPM证实为白大衣高血压，其心血管风险与正常人群无显著差异，无需激进药物干预；而隐匿性高血压患者10年心血管事件风险较正常人群升高2~3倍，需早期干预。

（2）难治性高血压评估：经≥3种降压药物（含利尿剂）规范治疗后诊室血压仍未达标，或需排除“伪难治性高血压”（如测量误差、治疗依从性差）的患者。ABPM可识别“日间血压未达标”或“夜间血压升高”的真实难治性病例，指导调整用药时间（如长效药物睡前服用改善夜间血压）。

（3）特殊人群血压管理：

-糖尿病患者：约40%合并夜间低血压（90/60mmHg），ABPM可避免因诊室血压正常而忽略夜间低灌注导致的靶器官损害（如视网膜病变进展）；

-慢性肾病（CKD）患者：约80%存在非杓型血压节律，夜间收缩压每升高10mmHg，肾小球滤过率下降速度加快3.3ml/min/年；

-妊娠期女性：妊娠20周后ABPM可早期识别子痫前期风险（如夜间平均收缩压≥120mmHg预测子痫前期的敏感度82%，特异度91%），优于诊室血压单次测量；

-老年患者（≥65岁）：约50%存在晨峰血压（起床后2小时内收缩压较夜间最低值升高≥35mmHg），与心脑血管事件（如脑卒中）高发直接相关。

（4）降压药物疗效评价：需明确药物“谷峰比”（下一次服药前血压下降值与服药后最大下降值的比值）及“平滑指数”（24小时内每小时血压下降值的均值与标准差的比值）的患者。例如，谷峰比≥50%提示药物覆盖24小时降压效果，平滑指数≥1.0则提示血压波动控制理想。

二、ABPM操作规范与质量控制

2.1设备选择与校准

ABPM设备需符合国际标准（如欧洲高血压学会ESH-IP3、美国医疗器械促进协会AAMISP10）及国家药品监督管理局（NMPA）认证要求。设备需每6个月进行一次校准，校准内容包括压力传感器精度（误差≤3mmHg）、充气/放气速率（每秒2~3mmHg）及电池续航（≥24小时连续测量）。推荐使用袖带式设备（避免指套式因体位影响误差大），袖带尺寸需与患者上臂周径匹配（成人标准袖带适用上臂周径22~32cm，大袖带32~42cm，儿童袖带22cm）。

2.2测量前准备与患者指导

（1）测量前24小时避免剧烈运动、饮酒、咖啡因（如咖啡、茶、可乐）及吸烟，避免使用影响血压的药物（如非甾体抗炎药），若为评估药物疗效则需在常规服药时间进行。

（2）测量当日穿着宽松衣物（避免紧身袖），首次测量时取坐位，右上臂与心脏平齐，袖带下缘距肘窝2~3cm，松紧度以可插入1~2指为宜。

（3）患者需记录24小时活动日志，包括起床、入睡、进餐、运动及不适症状（如头晕、头痛）的时间点，以便分析血压波动与行为的相关性。

2.3测量频率与有效数据标准

推荐测量频率为日间（6:00~22:00）每15~20分钟一次，夜间（22:00~6:00）每30分钟一次。有效数据需满足：24小时总测量次数≥70%（即≥28次），日间≥20次，夜间≥7次；单次测量失败（如袖带移位、患者移动）需标记并尽量重新测量。

2.4数据审核与报告规范

数据需经专业人员审核，剔除明显异常值（如收缩压260mmHg或70mmHg，舒张压150mmHg或40mmHg，脉压150mmHg或20mmHg）。最终报告应包含：

-基本参数：24小时、日间、夜间平均收缩压（SBP）/舒张压（DBP）；

-节律参数：夜间血压下降率（[日间平均SBP-夜间平均SBP]/日间平均SBP×100%，正常为10%~20%，10%为非杓型，20%为超杓型，负值为反杓型）；

-波动参数：24小时血压标准差（SD）、变异系数（CV，SD/均值×10