《中医妇科诊疗指南及操作规范(2025版)》.docxVIP

《中医妇科诊疗指南及操作规范(2025版)》

一、月经病诊疗规范

（一）月经先期

诊断要点：月经周期缩短（＜21天），连续2个周期以上，经量、经色、经质可伴异常。需排除器质性病变（如子宫肌瘤、子宫内膜息肉）及药物影响（如避孕药）。

辨证分型与治疗

1.脾气虚证

主症：周期提前，量多、色淡红、质清稀；神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏；舌淡红、苔薄白，脉细弱。

治法：补脾益气，固冲调经。

方药：补中益气汤（《脾胃论》）加减：黄芪30g、党参15g、白术12g、炙甘草6g、当归10g、陈皮6g、升麻5g、柴胡5g。若经量过多，加煅龙骨30g（先煎）、煅牡蛎30g（先煎）固涩；便溏者，白术易炒白术，加山药15g健脾。

2.肾气虚证

主症：周期提前，量少、色淡暗、质清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多；舌淡暗、苔薄白，脉沉细。

治法：补肾益气，固冲调经。

方药：固阴煎（《景岳全书》）加减：熟地黄15g、山茱萸12g、山药15g、菟丝子15g、党参12g、炙甘草6g、五味子6g、远志6g。若腰骶冷痛，加巴戟天10g、补骨脂10g温肾；夜尿多者，加益智仁10g、乌药10g缩尿。

3.阴虚血热证

主症：周期提前，量少或正常、色红质稠；两颧潮红，手足心热，咽干口燥；舌红少苔，脉细数。

治法：养阴清热，固冲调经。

方药：两地汤（《傅青主女科》）加减：生地黄15g、地骨皮12g、玄参12g、麦冬12g、阿胶10g（烊化）、白芍12g。若潮热明显，加鳖甲15g（先煎）、牡丹皮10g退虚热；失眠者，加酸枣仁15g、柏子仁12g养心安神。

疗效评价：治疗3个月经周期后，周期恢复21-35天，伴随症状消失或明显改善为显效；周期延长但未达正常范围，症状减轻为有效；无改善为无效。

二、带下病诊疗规范

（一）带下过多（湿热下注证）

诊断要点：带下量明显增多，色黄或呈脓性，质黏稠或如豆渣，有秽臭；伴外阴瘙痒，小腹坠胀，小便短赤；舌红、苔黄腻，脉滑数。需结合妇科检查（阴道分泌物清洁度Ⅲ度以上）及实验室检测（如滴虫、霉菌阳性）明确病因。

治疗原则：清热利湿，杀虫止痒。

中医综合方案

1.中药内服：止带方（《世补斋不谢方》）加减：猪苓12g、茯苓15g、车前子15g（包煎）、泽泻10g、茵陈12g、赤芍12g、牡丹皮10g、黄柏10g、栀子10g、牛膝10g。若带下黄绿如脓，加土茯苓20g、败酱草15g清热解毒；外阴瘙痒甚者，加白鲜皮15g、地肤子15g燥湿止痒。

2.中药外治：

（1）熏洗法：蛇床子散（《中医妇科学》）加减：蛇床子30g、花椒15g、明矾15g、苦参20g、百部20g。加水1500ml，煎煮20分钟，过滤后趁热先熏后洗外阴，每日1次，10次为1疗程。注意水温40℃左右，避免烫伤；经期暂停。

（2）阴道纳药：用消毒棉球蘸取黄柏液（10%浓度），于睡前纳入阴道深部，次晨取出，连续7天。

注意事项：治疗期间禁止性生活，配偶若有感染需同步治疗；避免辛辣、油腻饮食；内裤需单独清洗并煮沸消毒。

三、妊娠病诊疗规范（妊娠恶阻）

诊断要点：妊娠早期（停经6周左右）出现恶心呕吐，食入即吐，甚则呕吐苦水或血性物；伴神疲乏力、头晕厌食；尿妊娠试验阳性，B超提示宫内妊娠。需排除葡萄胎、甲亢等疾病。

辨证分型与治疗

1.脾胃虚弱证

主症：呕吐清水或食物残渣，口淡脘闷，神疲思睡；舌淡、苔白润，脉缓滑无力。

治法：健脾和胃，降逆止呕。

方药：香砂六君子汤（《名医方论》）加减：党参12g、白术12g、茯苓15g、炙甘草6g、陈皮6g、半夏9g（姜制）、木香6g（后下）、砂仁6g（后下）、生姜3片。若呕吐甚，加旋覆花10g（包煎）、代赭石15g（先煎）降逆；乏力明显，加黄芪15g益气。

2.肝胃不和证

主症：呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，嗳气叹息，烦热口苦；舌红、苔薄黄，脉弦滑。

治法：清肝和胃，降逆止呕。

方药：苏叶黄连汤（《温热经纬》）合左金丸（《丹溪心法》）加减：紫苏叶6g、黄连3g、吴茱萸1g、竹茹12g、陈皮6g、半夏9g（姜制）、白芍12g、甘草6g。若呕吐带血，加白及10g、藕节炭15g凉血止血；胁痛者，加柴胡6g、郁金10g疏肝。

急救处理：若出现尿酮体阳性、电解质紊乱（如低钾血症），需配合静脉补液（5%葡萄糖盐水500ml+维生素C2g+维生素B60.2g静滴），每日1次，直至症状缓解。

四、产后病诊疗规范（产后恶露不绝）

诊断要点：产后恶露持续42天以上未净，量时多时少，色淡红、暗红或紫暗，或伴血块；小腹隐痛或刺痛；舌淡或暗、苔薄白，脉细弱或弦涩。需通过B超排除胎盘胎膜残留、子宫