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2025脑卒中患者护理指南

一、急性期生命支持与关键护理要点

脑卒中急性期（发病后2周内）是病情最不稳定、并发症风险最高的阶段，护理重点在于维持生命体征稳定、预防继发性损伤、为后续康复奠定基础。

（一）生命体征动态监测与调控

1.血压管理：需根据卒中类型调整目标值。缺血性卒中患者发病24小时内原则上不积极降压（收缩压＜220mmHg或舒张压＜120mmHg时暂不干预），避免过度降低脑灌注；出血性卒中患者需更严格控制（目标收缩压130-150mmHg），但需结合患者基础血压水平，避免骤降。监测频率为每15-30分钟1次，使用电子血压计需固定测量部位（通常选择健侧上肢），避免患侧因循环障碍导致数值偏差。

2.呼吸与氧合维护：所有急性期患者需常规监测血氧饱和度（SpO2），目标维持在95%以上。存在意识障碍或吞咽困难者，需警惕误吸导致的吸入性肺炎，应取侧卧位（头偏向一侧）或床头抬高30°，必要时经鼻胃管进食。呼吸频率＞30次/分或SpO2＜92%时，需及时报告医生，评估是否需要无创通气或气管插管。

3.体温控制：发热（体温＞37.5℃）会加重脑代谢负担，需积极物理降温（冰袋冷敷大动脉、温水擦浴），避免使用酒精擦拭（防止皮肤刺激）。中枢性高热患者（体温持续＞39℃且无感染证据）可配合使用降温毯，目标体温维持在36-37℃。

（二）体位管理与早期康复介入

1.良肢位摆放：发病24小时内即需开始，预防关节挛缩、压疮及肩关节半脱位。具体要求：

-仰卧位：患侧肩胛下垫软枕（避免后缩），上肢伸展放于体侧软枕（掌心向上），下肢膝关节下垫小枕（微屈），踝关节背屈（防足下垂）。

-患侧卧位：躯干稍前倾，患侧上肢前伸（与躯干呈90°），下方垫软枕（高度与肩平齐），患侧下肢稍后伸（膝关节微屈），健侧下肢屈髋屈膝放于支撑枕上。

-健侧卧位：患侧上肢向前方伸展（超过身体中线），下方垫软枕（高度至肩），患侧下肢髋、膝关节屈曲（下垫软枕），避免压迫。

2.被动关节活动：生命体征平稳后即可开始，每日2-3次，每次每个关节活动5-10遍。顺序为从近端到远端（肩→肘→腕→指→髋→膝→踝→趾），动作缓慢轻柔（避免暴力牵拉），关节活动度以患者能耐受为限（出现疼痛时立即停止）。

（三）用药护理与并发症预警

1.静脉溶栓/取栓术后护理：接受rt-PA溶栓患者需重点观察出血倾向（牙龈、鼻腔、穿刺点渗血，黑便或血尿），每15分钟监测血压（目标＜180/100mmHg）；取栓术后患者需关注穿刺侧下肢血运（皮肤温度、足背动脉搏动），术侧肢体制动6小时，24小时内避免剧烈翻身。

2.脱水剂使用：甘露醇需快速静滴（250ml在15-30分钟内完成），注意观察尿量（每小时＞30ml）及电解质（尤其血钾），避免肾功能损伤；甘油果糖可缓慢滴注（需2-3小时），适合长期脱水患者。

3.并发症预警信号：

-颅内压升高：剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍加重、双侧瞳孔不等大。

-上消化道出血：胃管引出咖啡样液体、黑便、心率增快（＞100次/分）伴血压下降。

-癫痫发作：肢体不自主抽搐、意识丧失、口吐白沫（需立即头偏向一侧，防止舌咬伤，勿强行按压肢体）。

二、恢复期功能重建与个性化训练

恢复期（发病2周至6个月）是功能恢复的黄金期，护理核心为通过系统化康复训练促进神经功能重塑，重点涵盖运动、吞咽、语言三大功能。

（一）运动功能分层训练

1.软瘫期（BrunnstromⅠ-Ⅱ期）：以促进肌肉张力恢复为主。

-Bobath握手训练：患者双手交叉（患手拇指在上），护理人员辅助上举至头顶（每日3组，每组10次），诱发患侧协同运动。

-桥式运动：患者仰卧屈膝，臀部抬离床面（保持5秒，重复10次），强化核心肌群控制，为坐站转移做准备。

2.痉挛期（BrunnstromⅢ-Ⅳ期）：重点缓解痉挛、改善运动模式。

-Rood技术：用冰刺激（冰棉棒）轻划患侧肢体屈肌肌腱（如肱二头肌、股四头肌），每次10秒，诱发肌肉收缩后立即做抗阻伸展（降低肌张力）。

-坐站转移训练：从辅助转移（护理人员双手扶患者腰部）过渡到独立转移（患者双手撑床，重心前移），每日5-8次，每次间隔休息1分钟。

3.相对恢复期（BrunnstromⅤ-Ⅵ期）：强化精细动作与日常活动能力。

-上肢训练：使用分指板（每日2次，每次30分钟）改善手指挛缩；捡豆子（从大颗粒到小颗粒）、拧螺丝等任务训练手眼协调。

-下肢训练：阶梯训练（先上后下，健足先上、患足先下），平衡垫站立（单腿支撑时间逐渐延长至30秒）。

（二