（2026年）谵妄患者的护理课件.pptxVIP

谵妄患者的护理守护生命之光，专业护理之道

目录第一章第二章第三章谵妄概述临床症状与分型风险评估与诊断

目录第四章第五章第六章护理核心措施预防与控制策略康复与长期管理

谵妄概述1.

急性脑功能障碍谵妄是一种急性发作的脑功能紊乱状态，主要表现为意识清晰度下降、注意力障碍和认知功能改变，症状通常在数小时至数天内快速进展。患者症状呈现明显昼夜波动，白天嗜睡而夜间激越，这种波动性是谵妄的重要诊断特征之一。常见生动的视幻觉和错觉，如将医疗设备误认为危险物品，这些异常感知常导致患者出现恐惧、激动等情绪反应。包括定向力障碍（时间、地点、人物）、记忆障碍（以即刻记忆和近记忆损害为主）以及思维不连贯等表现。波动性症状感知觉异常认知功能全面受损定义与核心特征

常见病因分析急性感染如尿路感染、肺炎等是诱发谵妄的常见原因，病原体产生的毒素和炎症因子可透过血脑屏障影响中枢神经功能。感染因素电解质失衡（如低钠血症）、脱水、肝肾功能异常等代谢问题会干扰神经元正常电活动，导致谵妄发生。代谢紊乱镇静类药物使用不当（如苯二氮卓类药物）、抗胆碱能药物以及多种药物相互作用都可能诱发谵妄状态。药物影响

脑内乙酰胆碱水平下降和多巴胺能系统过度活跃是核心机制，这种递质失衡导致大脑皮层功能紊乱。神经递质失衡炎症介质作用脑能量代谢障碍血脑屏障破坏全身炎症反应释放的细胞因子透过血脑屏障，直接影响神经元突触传递和神经电活动。缺氧、缺血或低血糖等情况导致脑细胞能量供应不足，影响神经细胞正常功能。某些病理状态下血脑屏障通透性增加，使正常情况下不能进入脑组织的物质影响中枢神经系统功能。病理生理机制简述

临床症状与分型2.

意识障碍表现为意识清晰度下降，对周围环境感知模糊，常伴有时间、地点或人物定向力障碍。症状呈波动性变化，白天较轻而夜间加重，是谵妄的核心特征之一。注意力障碍患者难以维持或转移注意力，表现为交谈易分心、无法完成简单指令。可通过数字广度测试评估，这种障碍直接影响治疗配合度和日常活动能力。感知觉异常常见视幻觉（如看到不存在的人或物体）和听幻觉，伴随错觉（如将输液管误认为蛇）。感知异常易引发恐惧、激动等情绪反应，夜间症状尤为明显。主要临床表现

兴奋型（活动亢进型）占25%，表现为警觉性增高、躁动不安、言语增多及攻击行为。常见于酒精戒断或药物中毒，需使用氟哌啶醇等药物控制激越症状，并加强安全防护。抑制型（活动低下型）占50%以上，特征为淡漠、嗜睡、反应迟钝及语速减慢。易被误诊为抑郁，需通过定期唤醒评估意识状态，常见于老年患者或严重感染后。混合型兴奋与抑制症状交替出现，病情复杂多变。多见于多器官衰竭患者，需联合对症支持与病因治疗，警惕进展为不可逆脑损伤。昼夜节律紊乱型睡眠觉醒周期明显失调，白天嗜睡而夜间失眠或激越。需调整环境光线降低夜间刺激，必要时使用非苯二氮卓类镇静药物改善睡眠床分型特点

急性波动性病程起病急骤，症状在数小时至数日内快速变化，多数病例持续2-4周。术后谵妄通常4周内缓解，但严重基础疾病可能延长病程。多数患者认知功能可完全恢复，但部分老年患者可能遗留持续性记忆障碍或执行功能下降，需长期神经心理评估。谵妄本身非直接死因，但作为严重躯体疾病的征兆（如败血症、多器官衰竭），其出现提示原发病预后不良，需加强监护。可逆性与后遗症死亡风险关联病程与预后特征

风险评估与诊断3.

老年患者65岁以上人群因脑功能退化、多病共存及药物代谢能力下降，谵妄发生率显著增高，尤其在急诊和住院环境中风险更高。ICU患者因严重感染、呼吸衰竭、代谢紊乱等病理生理改变，导致脑功能急性障碍，约70%的老年ICU患者会出现谵妄。大型手术（如心脏手术、髋关节置换）后患者因麻醉、疼痛、炎症反应等触发因素，谵妄发生率可达32%-55.9%。既往存在痴呆或轻度认知障碍的患者，脑功能储备不足，更易因疾病或药物诱发谵妄。感觉输入减少导致环境定向力下降，易出现感知觉异常和注意力分散，增加谵妄风险。重症患者认知障碍者视听障碍者术后患者高危人群识别

通过评估注意力不集中、思维混乱、意识水平变化及症状波动性，快速筛查谵妄，特异性达90%以上。CAM量表（意识模糊评估法）专为ICU患者设计，包含8项指标（如注意力障碍、幻觉、精神运动异常），适合机械通气患者床旁使用。ICDSC（ICU谵妄筛查量表）由护士执行的5项评估（定向力、行为异常、言语/知觉障碍等），适用于非精神科病房的日常监测。Nu-DESC（护理谵妄筛查量表）精简版CAM，结合定向力测试和症状观察，适合急诊或普通病房快速诊断。3D-CAM（3分钟诊断性谵妄评估）常用评估工具

诊断标准与鉴别需满足急性/亚急性起病的注意障碍（注意力分散、维持困难）和意识障碍（环境定向力下降），且症状每日波动，伴其他认知领域损害。ICD-11核心标准谵妄起病急骤（数小时至