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202X脑干运动功能——从临床实践看护理全程管理演讲人2025-12-18XXXX有限公司202X

生理学核心概念：脑干运动功能课件

XXXX有限公司202001PART.脑干运动功能——从临床实践看护理全程管理

XXXX有限公司202002PART.前言

前言作为一名在神经重症监护室工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的话：“脑干是生命的中枢，这里的每一根神经纤维都牵着患者的呼吸、心跳和运动功能。”脑干虽仅占中枢神经系统体积的2%，却包含了第3至第12对颅神经核团、网状结构及上下行传导束，是运动指令传递的“交通枢纽”。当脑干因出血、梗死或外伤受损时，患者常出现肢体瘫痪、吞咽障碍甚至呼吸衰竭——这些症状不仅威胁生命，更让患者失去最基本的“动”的能力。

在临床中，我见过太多因脑干运动功能受损而陷入绝望的患者：有的年轻小伙子术后只能用眼神交流，有的老人因吞咽困难不敢进食。但也正是这些案例让我深刻体会到：脑干运动功能的护理不是简单的“照顾”，而是通过精准评估、科学干预，帮助患者重新“连接”身体与大脑的运动指令。今天，我将结合一位真实患者的全程护理经历，和大家分享脑干运动功能护理的核心要点。

XXXX有限公司202003PART.病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了47岁的张先生。他是一名货车司机，凌晨因突发剧烈头痛伴右侧肢体无力被送医，头颅CT提示“脑干出血（桥脑背侧，出血量约5ml）”。入院时GCS评分12分（睁眼3分，语言3分，运动6分），右侧上肢肌力1级、下肢2级，左侧肌力5级；存在饮水呛咳（洼田饮水试验Ⅲ级），咽反射减弱；生命体征平稳（BP150/95mmHg，R18次/分，SpO?98%）。

“护士，我是不是以后都站不起来了？”这是张先生清醒后说的第一句话。他妻子红着眼眶补充：“他平时连针都怕扎，现在半边身子动不了，吃饭都呛，我们真不知道该怎么办。”那一刻，我能感受到这对中年夫妻的无助——他们不仅要面对疾病本身，更要重新适应“不能动”的生活。

XXXX有限公司202004PART.护理评估

护理评估针对张先生的情况，我们从“结构-功能-心理”三维度展开评估，这是制定护理方案的基石。

身体结构与运动功能评估运动神经传导：通过肌电图检查发现，右侧皮质脊髓束传导潜伏期延长（3.2ms，正常≤2.0ms），提示运动指令从大脑到肢体的传递受阻。01肌力与肌张力：右侧上肢近端（三角肌）肌力1级（仅见肌肉收缩），远端（手固有肌）0级；下肢股四头肌肌力2级（可水平移动但不能抬离床面），肌张力略增高（改良Ashworth量表1级）。02颅神经功能：Ⅶ颅神经（面神经）右侧轻度麻痹（鼻唇沟变浅），Ⅸ、Ⅹ颅神经（舌咽、迷走神经）受损（咽反射减弱，软腭上抬无力）。03

功能状态评估ADL（日常生活活动能力）量表评分仅35分（进食10分，穿衣0分，转移5分，如厕5分，修饰0分），提示重度功能障碍。尤其吞咽功能是“短板”——试喂5ml温水时，张先生出现呛咳，咳嗽后仍有声音嘶哑，符合“误吸高危”标准。

心理社会评估焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），张先生反复说“我拖累家人了”，妻子因长期陪护照料出现睡眠障碍（匹兹堡睡眠质量指数12分）。家庭支持系统虽完整，但缺乏疾病相关知识，对康复预期模糊。

XXXX有限公司202005PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了优先级明确的护理诊断：

躯体活动障碍：与脑干出血致皮质脊髓束损伤、运动神经传导障碍有关；

吞咽障碍：与舌咽、迷走神经核受损，咽反射减弱有关；

有失用综合征的危险：与长期卧床、患侧肢体活动不足有关；

焦虑（家属同理）：与疾病预后不确定、生活自理能力下降有关；

潜在并发症：肺部感染、压疮、深静脉血栓（DVT）。

这些诊断环环相扣——运动障碍导致活动减少，活动减少增加失用风险，吞咽障碍又可能引发肺部感染，而焦虑情绪会放大所有问题。护理的关键，就是打破这个“恶性循环”。

XXXX有限公司202006PART.护理目标与措施

护理目标与措施我们为张先生设定了“近期（2周）-中期（1月）-远期（3月）”分层目标，并通过多学科协作（MDT）落实措施。

（一）近期目标（2周）：稳定生命体征，预防并发症，建立康复信心

运动功能干预：

良肢位摆放：患侧肩前伸、肘伸直、腕背屈，下肢髋关节稍内收，膝关节下垫软枕（避免过伸）。每2小时翻身时重点检查皮肤受压情况，同时完成“被动关节活动度训练”（ROM）——从近端（肩、髋）到远端（腕、踝），每个关节做5-10次全范围活动，动作缓慢轻柔，避免牵拉损伤。

早期床旁康复：出血后72小时生命体征平稳，开始“Bobath握手训练”：张先生用健手握住患手，双上肢前伸上举过头顶，带动肩胛骨活动。第一天做5组，每组3次，