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2025年度医疗服务价格执行自查整改方案

为深入贯彻落实国家医疗保障局《关于做好2025年医疗服务价格管理工作的通知》（医保发〔2025〕X号）及省、市医疗保障部门关于规范医疗服务价格行为的工作要求，进一步强化医疗机构价格主体责任，规范医疗服务收费行为，维护患者合法权益，保障医保基金安全，结合本机构实际，现就2025年度医疗服务价格执行自查整改工作制定如下方案。

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，坚持以人民为中心的发展思想，严格落实医疗服务价格政策，聚焦群众反映强烈的“乱收费”“重复收费”“分解项目收费”等突出问题，通过全面自查、深入整改、长效管理，推动医疗服务价格行为规范化、制度化、透明化，切实减轻患者就医负担，提升群众就医获得感和满意度。

二、组织保障

成立2025年度医疗服务价格执行自查整改工作领导小组（以下简称“领导小组”），统筹推进自查整改工作。领导小组组长由院长担任，副组长由分管物价、医保、财务的副院长担任，成员包括医务科、护理部、医保办、物价科、财务科、信息科、门诊部、住院部及各临床科室负责人。领导小组下设办公室（设在物价科），负责具体组织协调、数据汇总、问题督办等工作。

领导小组职责：研究制定自查整改工作方案，明确任务分工；定期召开专题会议，听取自查进展汇报，协调解决重点难点问题；审核整改措施及长效机制，确保整改实效。

办公室职责：制定自查清单、操作指引及时间进度表；组织开展业务培训，指导各科室开展自查；收集、整理、分析自查数据，形成问题台账；跟踪整改落实情况，定期向领导小组汇报；汇总整改成果，形成总结报告。

各临床、医技科室及职能部门职责：落实“科主任负责制”，组织本科室人员学习价格政策，对照自查清单全面排查收费问题；如实提供收费数据、病历资料、检查报告等相关材料；针对自查发现的问题制定整改措施，明确责任人和完成时限；配合物价科、医保办等部门完成数据比对、现场核查等工作。

三、自查范围与重点内容

（一）自查范围

覆盖2024年1月1日至2024年12月31日期间本机构开展的所有医疗服务项目收费行为，包括门诊、住院、急诊、体检、互联网医院等全流程服务；涉及的科室包括临床科室（内科、外科、妇产科、儿科等）、医技科室（影像科、检验科、超声科等）、门急诊科室及收费窗口；重点核查与医保基金结算相关的收费项目，以及群众投诉、信访反映集中的收费问题。

（二）重点内容

1.政策执行规范性

-医疗服务项目收费是否严格执行《全国医疗服务价格项目规范（2025年版）》《XX省医疗服务价格项目目录（2025年版）》及本机构《医疗服务价格公示表》标准，有无超标准收费、自立项目收费、分解项目收费、重复收费等行为。

-新增医疗服务项目是否按规定程序申报，经物价、医保部门审核备案后执行，有无未经审批擅自收费的情况。

-特殊医疗服务项目（如手术类、中医类、康复类项目）是否符合“除外内容”“说明”等限定条件，有无放宽适用范围、扩大收费标准的问题。

2.收费项目匹配性

-医疗服务项目名称、编码、内涵是否与实际开展的服务内容一致，有无通过“高套编码”“串换项目”等方式多收费的行为（如将“普通清创缝合”套用“复杂创面修复”编码，或将“单项检验”拆分为“组合检验”收费）。

-药品、耗材收费是否符合“零差率”政策，有无违规收取加成费用；耗材是否按“实际采购价”计收，有无虚增耗材数量、重复收取耗材费用（如同一手术中重复收取可吸收线、缝合器等）。

-诊疗过程中是否存在“过度检查”“过度治疗”导致的不合理收费（如无指征开具CT、MRI检查，或同一患者短期内重复进行相同检验项目）。

3.收费流程合规性

-收费系统是否与医疗服务项目目录、医保目录实时同步，有无因系统维护不及时导致的“误收费”（如项目调价后系统未更新，仍按原标准收费）。

-医嘱、检查单、治疗单与收费清单是否“四单一致”（患者信息、项目名称、数量、时间一致），有无“空挂医嘱”“未做项目收费”等问题（如患者未进行康复治疗但系统生成收费记录）。

-门诊、住院收费清单是否按规定向患者提供，内容是否完整、清晰，有无遗漏项目、模糊表述（如仅标注“治疗费”未列明具体项目）。

4.价格公示透明性

-门诊大厅、住院部、收费窗口等场所是否设置固定价格公示栏，公示内容是否包括医疗服务项目名称、编码、价格、计价单位及医保支付类别，有无公示信息缺失、过时或错误。

-互联网医院、微信公众号等线上平台是否同步公示价格信息，患者能否通过电子病历、诊间结算系统实时查询费用明细。