（2026年）中心静脉穿刺置管的护理课件.pptxVIP

中心静脉穿刺置管的护理精准操作与安全护理指南

目录第一章第二章第三章中心静脉置管概述与基础置管操作流程与规范日常护理与维护要点

目录第四章第五章第六章并发症预防与处理特殊人群护理要点质量控制与持续改进

中心静脉置管概述与基础1.

概念定义与临床意义中心静脉置管是通过穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等大血管，将导管尖端置于上/下腔静脉与右心房交界处的介入技术。其核心价值在于建立高效、稳定的中央循环通路。血管通路技术可直接测量中心静脉压（CVP），实时反映右心前负荷和循环血容量状态，为休克、心衰等危重症患者的液体管理提供客观依据。血流动力学监测相比外周静脉，其管径粗、血流速度快，可支持快速输液（达1000ml/h）和高渗/强刺激性药物（如化疗药、血管活性剂）的安全输注。治疗效率提升

相对禁忌躁动不配合患者、慢性肾衰伴上腔静脉狭窄（优先选择股静脉路径）、既往同侧静脉置管并发症史需谨慎评估。绝对适应症需快速大量补液（如创伤性休克）、长期肠外营养支持（TPN）、血液净化治疗（CRRT/血浆置换）及中心静脉压监测的危重患者。相对适应症反复输血/采血、外周静脉穿刺困难（如烧伤患者）、需持续输注缩血管药物（如去甲肾上腺素）等情况。绝对禁忌穿刺部位感染/血栓、严重凝血功能障碍（INR3或血小板50×10?/L）、解剖结构异常（如锁骨骨折影响锁骨下静脉穿刺）。主要适应症与禁忌症

导管类型选择（CVC/PICC/IVAP）非隧道式中心静脉导管（CVC）：适用于短期（4周）使用，多采用聚氨酯材质，常见双腔/三腔设计，穿刺点可选颈内/锁骨下/股静脉，需每周更换敷料。经外周置入中心导管（PICC）：从中上臂贵要静脉/头静脉置入，尖端达上腔静脉，适用中长期（数周至1年）治疗，硅胶材质更柔软，需超声引导置管。完全植入式输液港（IVAP）：皮下埋植港体连接中心静脉导管，适用超长期（1年）间歇治疗（如肿瘤化疗），需专用无损伤针穿刺港体，每月维护1次。

置管操作流程与规范2.

知情同意向患者及家属详细解释操作目的、风险及注意事项，签署知情同意书，消除患者紧张情绪。体位准备协助患者取合适体位（如头低足高位），消毒铺巾范围需超过穿刺点周围15cm，确保无菌操作环境。患者评估全面评估患者凝血功能、穿刺部位皮肤状况及血管条件，排除禁忌症如严重凝血障碍或局部感染。操作前评估与患者准备

01以穿刺点为中心，直径至少15cm环形消毒，使用碘伏或酒精消毒液，待干时间需符合规范（碘伏60秒，酒精30秒），消毒后禁止触碰已消毒区域。严格消毒范围02操作者穿戴无菌手术衣、帽子、口罩及无菌手套，铺置无菌洞巾覆盖患者非操作区域，确保穿刺过程不受污染。建立最大无菌屏障03用肝素盐水预充导管腔，检查导管通畅性及完整性，避免空气残留或导管破损，减少血栓形成风险。导管预充与检查04所有接触穿刺部位的器械（如导丝、扩张器）必须保持无菌状态，使用后立即弃置，避免重复使用导致感染。器械无菌管理无菌操作技术要点

解剖定位优先选择常规选择颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉，颈内静脉以胸锁乳突肌三角顶点为穿刺点，锁骨下静脉定位锁骨中点下方1-2cm，股静脉选择腹股沟韧带下方股动脉内侧。超声引导精准穿刺有条件时采用超声实时引导，明确静脉位置及深度，调整进针角度（通常15-30度），避免误穿动脉或损伤周围神经。分步操作规范局部麻醉后，穿刺针边进针边回抽，见暗红色静脉血后送入导丝，扩张皮下组织后沿导丝置入导管至预定深度（成人颈内静脉约15-20cm）。动态观察与调整穿刺过程中持续监测患者生命体征，如出现呼吸困难、剧烈疼痛等异常，立即停止操作并评估并发症刺部位选择与操作步骤

置管后通过X线检查确认导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房上缘交界处，排除气胸、导管异位等并发症。影像学位置确认使用缝线或专用固定装置固定导管，覆盖透明无菌敷料，标注置管日期及操作者信息，敷料需完全封闭穿刺点。导管固定与敷料覆盖连接输液装置，抽吸回血确认通畅后以肝素盐水封管，观察输液速度及局部有无渗血、肿胀，确保导管可用性。即刻功能验证详细记录穿刺过程、导管型号、置入长度、患者反应及确认结果，为后续护理提供依据。首次护理记录置管后初始确认与固定

日常护理与维护要点3.

穿刺点敷料更换规范更换敷料前严格手消毒，使用碘伏或酒精棉球以穿刺点为中心螺旋式消毒（直径≥10cm），待干后再覆盖无菌透明敷料。若患者出汗较多或敷料卷边，需立即更换。无菌操作原则透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次。穿刺后24小时内必须首次更换敷料，观察有无渗血、血肿或感染征象。更换频率标准化出现渗液、过敏反应（如皮疹、瘙痒）时，改用藻酸盐敷料或银离子敷料，并缩短更换间隔至每日1次。特殊情况处理

脉冲式冲管技术使用10ml以上注射器推注生理盐水，采用“推-停