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2025ACEP专家建议：中度呼吸窘迫患者的急诊护理精准施护，守护每一次呼吸

目录第一章第二章第三章概述与背景识别与初步评估急诊护理原则

目录第四章第五章第六章治疗干预策略监测与调整流程总结与临床应用

概述与背景1.

呼吸窘迫定义与分类标准呼吸窘迫综合征根据氧合指数（PaO?/FiO?）分为轻度（200-300mmHg）、中度（100-200mmHg）和重度（100mmHg），中度患者需重点关注无创通气过渡时机及并发症预防。氧合指数分级胸部影像学表现为双肺弥漫性浸润影或磨玻璃样改变，需与心源性肺水肿鉴别，通过超声评估B线或肺滑动征辅助诊断。影像学特征典型症状包括呼吸频率24次/分、辅助呼吸肌参与及低氧血症，需结合动脉血气分析确认顽固性低氧（PaO?60mmHg）。临床表现

基于12项RCT和3项Meta分析证实早期无创通气（NIV）可降低中度患者插管率，优化氧疗阶梯化管理策略（从鼻导管至高流量氧疗）。多中心研究整合首次纳入急诊科、呼吸科及重症医学科联合管理路径，明确ICU准入标准（如氧合指数持续150mmHg伴多器官功能障碍）。多学科协作流程新增便携式超声（POCUS）在急诊的应用建议，通过动态评估胸腔积液或气胸提升诊断效率。技术适配性强化针对中度患者药物选择（如糖皮质激素使用指征）及转运时机提出循证推荐，减少院内延误。薄弱环节优化指南更新背景与循证依据

适用人群界定指南适用于≥12岁青少年及成人患者，排除新生儿及儿童病例，聚焦急诊首24小时内的处置流程。核心技能掌握要求急诊医师熟练应用REBLS评分系统，识别呼吸肌疲劳征兆（如反常腹式呼吸），并掌握俯卧位通气适应症。实践边界明确不涉及长期随访管理，但提供转诊指征（如疑似肺栓塞需CTPA检查），强调病因治疗与呼吸支持并重。学习目标与适用范围

识别与初步评估2.

典型症状组合中度呼吸窘迫患者表现为呼吸频率25-40次/分钟、辅助呼吸肌参与（如肋间肌收缩）、鼻翼扇动及三凹征，同时可能伴有血氧饱和度下降（SpO?90-94%）和焦虑情绪。这些症状提示需立即干预以避免进展为重度呼吸衰竭。隐匿性表现部分患者因代偿能力较强，可能仅表现为轻微活动后气促或夜间阵发性呼吸困难，需结合病史（如近期感染、创伤）警惕潜在呼吸功能恶化风险。伴随症状鉴别注意区分心源性（如端坐呼吸、粉红色泡沫痰）与非心源性（如血水样痰、低热）病因，后者更符合急性呼吸窘迫综合征（ARDS）特征。临床表现与症状辨识

REBLS评分系统整合呼吸频率（Respiratoryrate）、氧合指数（SpO?/FiO?）、辅助呼吸肌使用（Breathingeffort）、意识状态（Levelofconsciousness）及皮肤表现（Skincolor）五项指标，评分≥8分提示需升级氧疗支持。便携式超声（POCUS）通过检测肺滑动征消失、B线增多（提示肺水肿）或胸腔积液，快速鉴别气胸、肺炎或心力衰竭。血气分析重点观察PaO?/FiO?比值（200-300mmHg为中度）、乳酸水平及pH值，评估氧合障碍与代谢性酸中毒程度。初步评估工具与方法

病因分类与鉴别诊断常见病因分层

感染性因素：社区获得性肺炎（CAP）占40%以上，需结合降钙素原（PCT）与C反应蛋白（CRP）判断细菌感染可能性。病毒性肺炎（如流感、COVID-19）多伴淋巴细胞减少，需早期进行核酸或抗原检测。病因分类与鉴别诊断

非感染性因素：吸入性损伤（如胃内容物、毒气）常见于意识障碍患者，需结合病史与支气管镜检查确认。创伤相关脂肪栓塞综合征表现为呼吸困难、瘀点皮疹及神经症状三联征，CT可见弥漫性肺泡浸润。病因分类与鉴别诊断

关键鉴别诊断病因分类与鉴别诊断

心源性肺水肿：超声心动图显示左室射血分数（LVEF）降低或E/e比值升高，肺动脉楔压（PAWP）18mmHg。利尿治疗后症状迅速改善可作为支持性证据。病因分类与鉴别诊断

慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）：既往吸烟史、桶状胸及呼气相延长，血气分析以高碳酸血症为主（PaCO?45mmHg）。肺功能检查示阻塞性通气障碍（FEV1/FVC0.7）。病因分类与鉴别诊断

急诊护理原则3.

氧疗阶梯化管理策略鼻导管氧疗：作为初始氧疗选择，适用于SpO?≥90%的轻中度患者，流量控制在1-6L/min，需持续监测氧合改善情况，避免长时间高浓度给氧导致二氧化碳潴留风险。高流量氧疗（HFNC）：当鼻导管无法维持SpO?92%时启用，通过加温湿化气体（37℃）提供精确FiO?（21%-100%），尤其适用于合并高碳酸血症或气道分泌物增多的COPD患者，可减少呼吸功耗。无创正压通气（NIV）：对存在呼吸肌疲劳或PaCO?45mmHg的中度患者优先应用，采用BiPAP模式（IPAP8-12cmH?O，EPAP4-6cmH?