胸心外科学(中级319)基础知识卫生专业技术资格考试备考难点精析(2026年).docxVIP

卫生专业技术资格考试胸心外科学(中级319)基础知识梳理难点

心脏解剖与生理难点

1.心脏瓣膜解剖与血流动力学

难点：准确描述每个瓣膜的结构特点、开闭机制及其正常血流动力学表现，并能够阐述瓣膜病变（如狭窄、关闭不全）对血流动力学的影响。

关键点：

二尖瓣狭窄：左心房压升高左心室压升高，肺淤血。

二尖瓣关闭不全：左心室收缩期容量负荷增加左心室舒张末期容量负荷增加，肺血管阻力增加。

主动脉瓣狭窄：左心室收缩期压力负荷增加，主动脉压下降。

主动脉瓣关闭不全：左心室舒张期容量负荷增加，左心室肥厚扩张。

三尖瓣狭窄：右心房压升高右心室压升高。

三尖瓣关闭不全：右心室收缩期容量负荷增加右心房压升高（相对而言）。

2.心脏传导系统

难点：掌握心肌细胞的分类（自律细胞、工作细胞、浦肯野细胞），理解窦房结（SAN）作为起搏点的生理基础（4相除极），以及房室结（AVN）传导的生理特点（传导速度慢，存在“文氏纤维”（BundleofHis）和“希蒲纤维”（Purkinjefibers））。

关键点：掌握各部分失常的表现（如窦性心动过缓、窦性心律不齐、房室传导阻滞等）。

3.肺血管生理与高压肺动脉病

难点：理解肺血管阻力（PVR）的生理调节机制（血流动力学、受体），区分慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH）与其他类型肺高压，并掌握CTEPH的诊断流程和治疗终点。

关键点：CTEPH是肺动脉压力持续性升高，主要治疗是经皮介入血栓切除术（PTE）。

胸心外科常见疾病难点

1.先天性心脏病

难点：

早期诊断和评估复杂先天性心脏病的影像学方法（如超声心动图、CTA、MRI）及其要点。

理解右向左分流（如法洛四联症、卵圆孔未闭）、左向右分流（如房间隔缺损、室间隔缺损）、无分流（如肺动脉狭窄）三大类先天性心脏病的病理生理。

掌握法洛四联症（VSD,PDA,RVH,overridingaorta）的病理生理机制。

掌握房间隔缺损（ASD）和室间隔缺损（VSD）的常见分型、诊断标准和手术适应证。

掌握完全性大动脉转位的诊断和早期姑息治疗（如中心主任动脉隆起术）。

关键点：多普勒超声是诊断的主要手段。

2.后天性疾病-心脏瓣膜病

难点：

熟练掌握各类瓣膜病（瓣膜狭窄和关闭不全）的病因、病理生理、临床分期、并发症、药物治疗和手术指征。尤其注意瓣膜病变对血流动力学的影响和体循环、肺循环的压力变化。

关键点：

瓣膜手术时机选择需综合评估患者症状、瓣膜功能状态、左室射血分数（LVEF）和肺动脉压。

心房颤动的控制和卒中预防。

3.后天性疾病-心脏缺血性疾病

难点：

冠脉解剖与血供：掌握左、右冠状动脉的主干、主要分支（如前降支、回旋支、左旋支、右主干）及其供血区域。

病理生理：区分稳定型心绞痛（劳力性、自发性、梗死后心绞痛）、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的病理生理特点、临床意义和鉴别要点。

诊断：熟练掌握心电图（ECG）在不同类型心梗中的演变规律，特别是STEMI的典型心电图表现和NSTEMI的动态变化。掌握心肌酶（CK-MB,cTnI,cTnT）的动态balcony曲线特点。

治疗：

STEMIs再灌注治疗（直接PCI首选，溶栓次之）的时间窗、适应证和禁忌证。急诊PCI的流程。

NSTEMI的抗血小板、抗凝策略（比STEMI更宽松）。

心梗并发症（室壁瘤、心脏破裂、室间隔缺损）的诊断和治疗原则。

心脏再同步化治疗（CRT）的适应证和原理（指南主要推荐射血分数降低、心室舒张功能障碍、持续性房颤/室律失常的重度心力衰竭患者，NYHAIII-IV级）。

血运重建手术与药物治疗策略的合理选择。

4.后天性疾病-心力衰竭

难点：理解心衰的射血分数保留型（HFpEF）和射血分数降低型（HFrEF）的病理生理区别，掌握HFrEF的诊断标准（LVEF40%）和HFpEF的主要特征（年龄高、女性多、合并多重风险因素/并发症）。掌握心衰的现代治疗策略，“五大处方”（利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、地高辛）的应用指征和注意事项。

关键点：ARNI（如Sacubitril/Valsartan）是近期指南亮点，对射血分数降低型心衰的有力治疗。

5.肺部疾病-肺癌

难点：

肺段解剖：掌握肺叶与肺段的对应关系，这对于手术切除范围至关重要。

分期系统：熟练掌握国际肺癌分期委员会（ILungCancerRevision）的分期标准（特别是T、N、M分期），能够根据影像学（CT、PET-CT）和病理结果对患者进行准确分期。理解T4（局部侵犯）、N2（区域性淋巴结转移）、M1（远处转移）的定义。

诊断与鉴别：掌握肺癌的典型影像表现（CT）、病