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医疗机构院感防控标准操作流程

医院感染（HAIs）的防控是医疗机构质量管理与患者安全的核心环节，直接关系到医疗质量、患者康复及医务人员的职业健康。一套科学、严谨且具有可操作性的标准操作流程（SOP），是确保院感防控措施有效落地的关键。本文旨在从实践角度出发，系统阐述医疗机构院感防控的核心流程与要点，为各级各类医疗机构提供参考。

一、人员管理与行为规范：院感防控的第一道防线

人员的行为是院感发生与传播的关键影响因素，规范各类人员（医务人员、患者、陪护及探视者）的行为是防控的基础。

1.1手卫生：重中之重，常抓不懈

*核心地位：手卫生是预防院感最简单、最有效、最经济的措施，必须贯穿于医疗活动的全过程。

*执行时机：严格遵循“两前三后”原则，即接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液体液后。

*操作规范：根据手卫生指征选择皂液流动水洗手或使用含醇类速干手消毒剂。洗手时需认真揉搓双手至少覆盖所有表面，遵循“七步洗手法”或“六步洗手法”的规范步骤，保证揉搓时间。

1.2个人防护装备（PPE）的选择与使用

*选择原则：根据操作可能存在的感染风险（患者的传播途径、操作的侵入性、是否接触血液体液等），科学选择合适的防护用品，如口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等。

*正确佩戴与摘除：确保PPE的正确佩戴，使其有效发挥防护作用。摘除PPE时，需严格按照规定顺序，避免污染清洁区域和自身，摘除后立即执行手卫生。

*培训与监督：定期对医务人员进行PPE选择和使用的培训与考核，确保人人掌握。

1.3医务人员健康管理与免疫接种

*主动健康监测：建立医务人员健康档案，定期进行健康检查，特别是针对传染病的筛查。

*疫苗接种：按照国家规定，落实医务人员乙肝、流感、水痘等疫苗的接种工作，提高自身免疫力，降低感染风险。

*症状报告与隔离：医务人员出现发热、呼吸道症状等可能与职业相关的感染症状时，应及时报告并遵医嘱进行隔离和治疗，避免带病工作。

1.4职业暴露的预防与处理

*预防措施：加强操作培训，规范操作行为，使用安全型医疗器械，减少锐器伤等职业暴露的发生。

*应急处理：发生职业暴露后，应立即启动应急处理流程，包括局部处理（如锐器伤的挤压、冲洗、消毒）、及时报告、评估风险、必要时进行预防性用药和随访监测。

二、环境清洁与消毒管理：切断传播途径的关键

清洁、卫生的医疗环境是减少病原体滋生和传播的重要保障。

2.1清洁消毒的基本原则

*分区管理：根据风险等级和功能划分清洁区、潜在污染区、污染区，实施分区清洁消毒，避免交叉污染。

*先清洁后消毒：对于有可见污染物的表面，应先进行清洁，去除污染物后再进行消毒处理。

*高频接触表面优先：对床栏、床头柜、门把手、呼叫器、仪器设备按钮等患者和医务人员高频接触的物体表面，应增加清洁消毒频次。

*遵循产品说明：严格按照消毒产品的使用说明书进行稀释、作用时间和使用方法的操作。

2.2不同区域的清洁消毒要求

*普通科室环境：每日进行常规清洁消毒，遇污染时及时清洁消毒。地面、物体表面可采用含氯消毒剂擦拭或喷洒。

*重点部门环境：手术室、ICU、新生儿病房、血液透析中心、内镜中心等重点部门，应执行更高频次和更严格的清洁消毒标准，部分区域需达到灭菌或高水平消毒要求。

*空气净化：根据不同科室需求，采用自然通风、机械通风或空气净化消毒器等方式，保证室内空气质量。

2.3清洁工具的管理

*专用与分区：清洁工具应分区、分室专用，避免交叉使用。

*定期清洁消毒：清洁抹布、地巾等应定期清洗、消毒、干燥存放，避免成为新的污染源。

*正确使用：遵循“一巾一用一消毒”或“一区域一巾”的原则。

2.4消毒产品的管理与使用

*选择与采购：选择符合国家相关标准、有卫生许可批件的消毒产品。

*储存与标识：消毒产品应妥善储存，远离火源和儿童，明确标识，避免误用。

*浓度监测与更换：对需要稀释使用的消毒剂，应准确配制，并定期监测其有效浓度，确保消毒效果，定时更换。

三、医疗器械与物品的处理流程：确保无菌与安全

医疗器械和物品直接或间接接触患者，其清洁、消毒与灭菌质量直接关系到院感风险。

3.1分类处理原则

*高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品，必须达到灭菌水平。

*中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应达到高水平消毒。

*低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，可采用中水平或低水平消毒，或只做