2025年度居家养老服务提质增效绩效评议调查问卷.docxVIP

2025年度居家养老服务提质增效绩效评议调查问卷

尊敬的市民朋友：

为全面评估2025年度居家养老服务提质增效工作成效，精准掌握服务对象需求与满意度，现开展本次问卷调查。您的真实反馈将为优化服务供给、完善政策设计提供重要依据。请根据实际情况作答，问卷采用匿名形式，数据仅用于统计分析，感谢您的支持与配合！

一、基本信息（请根据实际情况勾选或填写）

1.您的年龄：

□20-30岁□31-40岁□41-50岁□51-60岁□61-70岁□71岁以上

2.您与接受居家养老服务老人的关系：

□老人本人□配偶□子女□其他亲属□邻居/社区工作人员□其他（请注明：______）

3.接受服务老人的年龄：

□60-69岁□70-79岁□80-89岁□90岁以上

4.接受服务老人的身体状况：

□健康（可独立完成日常活动）□半失能（需部分协助）□失能（需全程协助）□失智（认知功能障碍）

5.老人户籍类型：

□城镇户籍□农村户籍

6.老人居住方式：

□独居（仅老人本人居住）□与配偶同住□与子女/亲属同住□其他（请注明：______）

二、居家养老服务感知与评价（请根据实际体验选择最符合的选项）

说明：本部分涉及的“居家养老服务”指由政府补贴、社区组织或市场化机构提供的，针对老年人居家生活的照护、医疗、精神慰藉等服务（如助餐、助洁、陪诊、康复护理等）。

（一）服务覆盖与获取情况

7.老人本年度是否接受过居家养老服务？

□是（请继续回答第8-18题）□否（请跳转至第三部分）

8.通过何种渠道获取服务信息？（可多选）

□社区工作人员告知□街道/区政府官网/公众号□服务机构主动联系□亲友推荐□其他（请注明：______）

9.从申请到实际接收服务的时间为：

□3天内□4-7天□8-15天□16-30天□超过30天

10.服务频率是否符合需求？

□过高（服务次数过多）□合适□不足（服务次数较少）□完全不符合（请说明具体需求：______）

（二）生活照料服务评价（涵盖助餐、助洁、助浴、代购等基础服务）

11.您对助餐服务（如配餐、送餐、社区食堂就餐协助）的满意度：

□非常满意（菜品丰富、卫生达标、准时送达）

□满意（基本满足需求，无明显问题）

□一般（能解决需求，但存在小缺陷）

□不满意（存在卫生差、送餐延迟、口味单一等问题）

□未使用过

12.您对助洁服务（如居家清洁、衣物清洗）的专业性评价：

□非常专业（清洁细致，工具规范，尊重老人习惯）

□专业（完成基础清洁，无遗漏）

□一般（清洁范围有限，存在敷衍情况）

□不专业（清洁不彻底，损坏物品或干扰老人生活）

□未使用过

13.您对助浴服务（如上门协助洗澡、理发）的便利性评价：

□非常便利（预约灵活，设备齐全，服务及时）

□便利（能按约定时间完成）

□一般（预约流程复杂，等待时间较长）

□不便利（服务人员短缺，难以约到）

□未使用过

14.您认为生活照料服务最需要改进的方面是（可多选）：

□服务时间灵活性（如早/晚时段覆盖）

□服务内容精细化（如针对失能老人的特殊照护）

□服务人员态度（如耐心、尊重隐私）

□服务价格合理性（如补贴覆盖范围）

□其他（请注明：______）

（三）医疗护理服务评价（涵盖健康监测、康复护理、陪诊购药等）

15.您对健康监测服务（如血压/血糖测量、健康档案更新）的准确性评价：

□非常准确（数据记录详细，异常情况及时反馈）

□准确（数据基本无误，反馈及时）

□一般（数据记录简略，反馈延迟）

□不准确（数据错误，未关注异常指标）

□未使用过

16.您对康复护理服务（如术后康复指导、肢体功能训练）的有效性评价：

□非常有效（老人身体机能明显改善）

□有效（老人状态有一定提升）

□一般（效果不明显）

□无效（无改善或加重负担）

□未使用过

17.您对陪诊购药服务（如陪同就医、代买药品）的效率评价：

□非常高效（挂号、取药全程协助，节省时间）

□高效（能完成基础协助）

□一般（等待时间长，协助范围有限）

□低效（仅部分环节协助，老人仍需自行处理）

□未使用过

18.您认为医疗护理服务最需要加强的资源是（可多选）：

□专业医护人员数量

□便携式医疗设