组织胚胎学基础：肾上腺髓质课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

组织胚胎学基础：肾上腺髓质课件

01前言ONE

前言站在示教室的讲台前，我习惯性地摸了摸白大褂口袋里的工作笔记——那里面夹着去年收治的一位嗜铬细胞瘤患者的随访记录。作为从业十余年的外科护士，我深知肾上腺髓质虽小，却是人体内“应激反应的核心开关”。从组织胚胎学角度看，肾上腺髓质起源于外胚层的神经嵴细胞，与交感神经节同源，这决定了它的“神经-内分泌双重属性”：既像神经细胞那样接收交感神经节前纤维的信号，又能像内分泌细胞那样合成、储存并释放儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素为主）。

记得刚入科时，带教老师指着解剖图谱说：“别小看这黄豆大小的髓质，它要是‘闹脾气’，能让血压从120/80飙到220/160，比过山车还刺激。”这话后来在临床中被反复验证——肾上腺髓质的功能异常，尤其是嗜铬细胞瘤，往往以“阵发性高血压”为典型表现，而护理这类患者，既要懂胚胎发育的来龙去脉，更要掌握“从细胞到整体”的动态观察技巧。

前言今天，我想以一例真实病例为线索，结合组织胚胎学知识，和大家聊聊肾上腺髓质相关疾病的护理要点。

02病例介绍ONE

病例介绍去年3月，急诊科推送来一位45岁男性患者张师傅。他捂着太阳穴呻吟：“护士，我刚才搬货时突然头疼得要炸，心跳快得像打鼓，浑身直冒冷汗……”测血压210/130mmHg（平时体检血压130/80mmHg），心率135次/分，血糖7.8mmol/L（空腹）。追问病史，张师傅近半年已有5次类似发作，多在劳累或情绪激动后出现，发作后乏力明显，但休息半小时左右能自行缓解。

结合症状，医生首先考虑“继发性高血压”，重点排查肾上腺髓质病变。进一步检查：24小时尿儿茶酚胺（肾上腺素+去甲肾上腺素）定量1200μg（正常＜100μg），血游离甲氧基肾上腺素（MN）1.2nmol/L（正常＜0.5nmol/L）；肾上腺增强CT提示右侧肾上腺髓质区3cm×4cm占位，边界清晰，考虑嗜铬细胞瘤。

病例介绍“大夫，这瘤子是不是和肾上腺的‘髓质’有关？我平时身体挺好的，怎么突然长这个？”张师傅妻子攥着检查单，眼里满是焦虑。我蹲下来解释：“肾上腺分皮质和髓质，髓质就像身体的‘应急仓库’，平时存着‘肾上腺素’，遇到危险或压力时释放，让心跳加快、血压升高。您爱人的瘤子长在髓质里，自己偷偷‘乱释放’这些激素，所以才会突然高血压、心慌。”

03护理评估ONE

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估需要从“胚胎发育-病理生理-临床症状”三个维度交叉分析。

健康史评估张师傅是货车司机，长期熬夜、饮食不规律，近半年家庭经济压力大（儿子准备结婚）。这些社会心理因素可能通过交感神经兴奋，刺激髓质细胞异常分泌——毕竟，胚胎发育时髓质细胞本就是“神经源性”的，对情绪、压力更敏感。

身体状况评估症状评估：发作性头痛（儿茶酚胺升高致脑血管痉挛）、心悸（心肌收缩力增强）、多汗（交感神经兴奋致汗腺分泌）、面色苍白（外周血管收缩）；发作间期血压正常（与原发性高血压的持续性升高不同）。

体征评估：发作时血压210/130mmHg，心率135次/分，未闻及心脏杂音；腹部触诊无包块（肿瘤位于肾上腺髓质，位置较深）。

辅助检查评估实验室检查：尿儿茶酚胺升高是金标准（髓质细胞异常分泌的直接证据）；血MN、NMN（甲氧基去甲肾上腺素）是嗜铬细胞瘤的特异性指标（因儿茶酚胺代谢产物更稳定）。

影像学检查：CT/MRI定位肿瘤（胚胎发育时，肾上腺髓质位于皮质内侧，故CT可见“肾上腺中心区占位”）；核素扫描（如131I-MIBG）可鉴别是否为转移性嗜铬细胞瘤（胚胎来源的神经嵴细胞可能迁移至其他部位，如膀胱、腹膜后）。

心理社会评估张师傅因反复发作不敢继续开车，家庭收入受影响；妻子担心手术风险（“瘤子长在肾上，切了会不会影响肾功能？”）；两人对疾病知识几乎空白，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先顺序排列）：潜在并发症：高血压危象——与髓质细胞瘤大量释放儿茶酚胺有关（最危急，需首要关注）。急性疼痛（头痛）——与儿茶酚胺升高致脑血管痉挛、颅内压增高有关。知识缺乏（疾病、用药、围术期注意事项）——与未接受系统健康教育有关。活动无耐力——与发作时大量消耗能量（儿茶酚胺促进糖原分解、脂肪动员）及发作后乏力有关。焦虑——与疾病反复发作、知识缺乏、担心手术预后有关。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“术前控制症状-术中保障安全-术后促进康复”的全程护理方案。

目标1：72小时内将血压控制在140/90mmHg以下，预防高血压危象

措施：