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2026年护理不良事件上报与分析计划

为进一步提升护理安全管理水平，构建科学、规范、高效的护理不良事件管理体系，切实保障患者安全与护理质量，结合医院护理工作实际及近三年不良事件数据趋势分析，现制定如下：

一、工作目标

以“主动预防、系统改进、文化驱动”为核心，通过完善上报机制、深化根因分析、强化闭环管理，实现以下具体目标：

1.不良事件主动上报率提升至95%以上（2025年基线为82%），其中Ⅲ级（未造成后果）、Ⅳ级（隐患事件）上报占比不低于60%；

2.重复类事件发生率同比下降30%（重点针对用药错误、非计划性拔管、跌倒/坠床三类高频事件）；

3.护士对上报流程的知晓率、满意度均达到90%以上；

4.建立“上报-分析-改进-反馈”全周期管理模式，90%以上事件在72小时内完成初步分析，30日内形成系统性改进措施并落地。

二、组织架构与职责分工

建立“护理部-科室质控小组-责任护士”三级管理网络，明确各层级职责，确保管理链条无缝衔接：

（一）护理部安全管理委员会

由护理部主任任组长，副主任及各片区护士长为成员，统筹全院护理不良事件管理工作。具体职责包括：

-制定年度管理目标、修订上报制度与流程；

-每月召开安全管理例会，审议重大/重复事件分析报告，决策系统性改进方案；

-督导科室落实改进措施，评估年度目标完成情况；

-组织跨学科协作（如联合药学部、设备科、信息科等），解决多部门协同问题。

（二）科室护理质控小组

由科室护士长任组长，高年资护士（N3级及以上）2-3名为成员，负责本科室事件管理的具体执行：

-每日查看科室上报系统，2小时内确认事件信息完整性；

-24小时内完成事件初步调查（访谈当事人、查阅记录、现场核查）；

-3日内组织科室分析会（必要时邀请医生、药师参与），形成《科室事件分析报告》；

-跟踪改进措施落实情况，每周向科室护士反馈进展；

-每月汇总本科室事件数据，提交护理部安全管理委员会。

（三）责任护士与全员参与

-责任护士为事件第一上报人，需在发现事件后30分钟内通过移动终端完成初步上报（含事件时间、地点、涉及患者信息、事件经过描述）；

-全体护士均有义务上报潜在隐患（如设备异常、流程漏洞），鼓励通过“安全隐患随手拍”功能上传图片/视频辅助说明；

-实习护士、规培护士上报事件需由带教老师复核确认，不计入个人考核。

三、上报流程优化与文化建设

针对2025年调研中“上报流程繁琐”（占比41%）、“担心被追责”（占比33%）等主要顾虑，2026年重点优化以下环节：

（一）简化上报路径，推行“三同步”上报模式

1.即时上报：护士通过护理移动终端（PDA）或医院微信公众号“护理安全上报”模块，3分钟内完成基础信息填写（系统自动关联患者电子病历号、科室、责任护士等信息，减少重复输入）；

2.分级上报：Ⅰ级（导致患者死亡）、Ⅱ级（永久性功能丧失）事件由科室护士长直接上报护理部，同时启动应急处理；Ⅲ级、Ⅳ级事件由责任护士直接上报科室质控小组；

3.同步记录：上报信息自动同步至科室质控系统与护理部监管平台，避免重复填报；涉及多部门的事件（如用药错误涉及药房），系统自动推送通知至相关部门接口人。

（二）强化非惩罚性上报文化

1.修订《护理不良事件管理办法》，明确“无责上报”适用范围：

-主动上报且未造成严重后果的个人，免于行政处罚；

-因系统漏洞（如设备故障、标识不清）导致的事件，主要责任由管理部门承担；

-对隐瞒不报、伪造记录的行为，严肃追责。

2.设立“安全贡献奖”：每季度评选10名“主动上报之星”（重点奖励上报隐患事件者），给予绩效加分及荣誉证书；对提出有效改进建议的护士，按贡献度发放500-2000元奖励。

3.开展“安全文化月”活动：通过情景模拟剧、案例辩论赛、“我与安全的故事”分享会等形式，强化“上报是责任，改进是目标”的共识。

四、多维度分析机制与改进策略

以“数据驱动+根因分析”为核心，建立分层分类分析体系，确保问题定位精准、改进措施有效。

（一）数据统计与趋势分析

护理部每月提取上报系统数据，生成《护理不良事件月度分析报告》，重点关注：

-高频事件：按科室、时间段（如夜班、交接班）、事件类型（用药、管路、跌倒等）统计TOP5；

-高危人群：老年患者（≥65岁）、危重症患者、意识障碍患者的事件占比；

-薄弱环节：流程漏洞（如核对步骤缺失）、资源不足（如人力配置低峰期）、培训缺口（如新型设备使用）。

（二）根因分析（RCA）与失效模式分析（