原创力文档医疗质量自查报告及整改措施(3篇)
第一篇心血管内科医疗质量自查报告与整改措施
（深圳市南山医院心血管内科，2023年1—12月）
一、自查背景与范围
1.时间：2023年1月1日至12月31日，覆盖门急诊、三个病区、CCU、导管室、随访门诊。
2.对象：全部18名医师、26名护士、9名技师、6名规培学员。
3.依据：《三级医院评审标准（2022版）》《医疗质量安全核心制度要点》《广东省病历书写规范（2021）》《中国胸痛中心认证标准（第6版）》。
4.方法：
①双盲病历抽检：每月随机抽取15份出院病历、10份门诊病历，共300份
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