冠心病CT检查和诊断中国专家共识（2024）课件.pptxVIP

冠心病CT检查和诊断中国专家共识(2024)精准诊断，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章冠心病CT检查概述检查适应证与禁忌证CT检查技术规范

目录第四章第五章第六章冠心病CT诊断标准临床场景应用挑战与发展方向

冠心病CT检查概述1.

检查原理与技术优势无创性冠状动脉成像：采用多层螺旋CT技术，通过三维重建清晰显示冠状动脉解剖结构，避免传统导管检查的创伤风险。高时间分辨率与空间分辨率：新一代CT设备具备亚毫米级空间分辨率（0.5mm层厚）和毫秒级时间分辨率，可精准捕捉心脏搏动下的血管形态。斑块成分分析能力：通过CT值测量（HU单位）可区分钙化斑块（130HU）、纤维斑块（60-130HU）及脂质斑块（60HU），辅助评估斑块稳定性。

通过钙化积分评估和斑块性质分析，可发现亚临床期冠状动脉粥样硬化，为高危人群提供预防干预窗口期。早期筛查价值能清晰显示冠状动脉管腔狭窄位置、范围及程度，对50%的狭窄具有较高检出率，但轻度狭窄评估存在局限性。狭窄程度评估为血运重建术（PCI或CABG）提供术前血管解剖评估，辅助制定个性化治疗方案，并可用于术后支架通畅性随访。治疗决策支持结合斑块成分分析（如非钙化斑块占比）和钙化积分结果，预测未来心血管事件风险，指导二级预防策略制定。风险分层工具临床价值与定位

2024版共识更新要点明确冠状动脉CTA检查前准备（心率控制、硝酸甘油使用）、扫描方案（管电压/电流调节）及图像后处理（多平面重建）的标准化操作规范。标准化检查流程新增对稳定型胸痛伴中低验前概率患者、非心脏手术前冠心病筛查及药物治疗后斑块进展监测的推荐应用场景。适应症扩展引入CT-FFR（血流储备分数）等功能学评估技术，推动解剖+功能一体化评估模式，提升对缺血特异性病变的诊断准确性。技术整合方向

检查适应证与禁忌证2.

中危无症状人群筛查适用于40-75岁、10年动脉粥样硬化性心血管病发病风险为5%~20%的无症状患者，通过钙化积分量化评估冠状动脉粥样硬化负荷，为风险分层提供客观依据。特殊风险因素人群针对有早发冠心病家族史（男性55岁前/女性65岁前确诊）、长期吸烟（每日≥20支或烟龄≥10年）或合并糖尿病（病程≥5年）等高危因素者，即使10年风险5%仍建议筛查。肺癌筛查延伸应用常规胸部CT平扫中同步分析冠状动脉钙化情况，实现“一查多用”，尤其适合40岁以上肺癌筛查人群的冠心病风险初筛。冠状动脉钙化积分适应人群

症状评估对稳定型/非典型胸痛（如劳力性呼吸困难、下颌疼痛）且心电图/心肌酶不确定者，中危PTP（15%-85%）患者首选CCTA排除阻塞性冠心病。高危人群筛查糖尿病、家族性高胆固醇血症、慢性炎症性疾病（如类风湿关节炎）患者，即使无症状也可通过CCTA检测非钙化斑块，早期干预。术后随访冠状动脉支架（直径≥3mm）或搭桥术后6-12个月评估通畅性，避免重复有创造影；心脏手术前（如瓣膜置换）需排除合并冠心病者。CCTA检查明确适应证

绝对与相对禁忌证对比剂过敏史：既往对碘对比剂发生过敏性休克或喉头水肿者禁止CCTA检查，钙化积分检查不受限。妊娠期女性：避免电离辐射对胎儿的影响，紧急情况下需权衡利弊并采取防护措施。绝对禁忌证肾功能不全：eGFR30ml/min/1.73m2者慎用含碘对比剂，需充分水化或选择钙化积分替代。心律失常：房颤、频发室早等导致心率控制困难（70次/分）者，可能影响图像质量，需药物控制后检查。相对禁忌证

CT检查技术规范3.

管电压与管电流优化根据患者体型和体重指数（BMI）调整管电压（80-140kV）和管电流（200-600mA），以平衡辐射剂量与图像质量。适用于心率稳定（65次/分）患者，采用步进式扫描（Step-and-Shoot）减少辐射剂量，提高时间分辨率。适用于心率波动较大或需全心动周期评估的患者，结合ECG剂量调制技术降低辐射，同时保证舒张期图像质量。前瞻性心电门控模式回顾性心电门控模式扫描参数与心电门控模式

个性化剂量调整根据患者体重（1.0-1.5mL/kg）及肾功能（eGFR≥30mL/min）计算碘对比剂总量，优先选用等渗或低渗非离子型对比剂。双期注射技术采用对比剂（流速4-5mL/s）+生理盐水追踪法，确保冠状动脉血管腔与管壁的清晰分层显示。过敏反应预案检查前需筛查过敏史，备齐急救设备，推荐高危患者预处理（糖皮质激素+抗组胺药物联合方案）。对比剂应用方案

图像后处理方法多平面重建（MPR）：通过冠状位、矢状位及任意角度斜位重建，优化冠状动脉管腔和斑块的显示，提高狭窄评估准确性。最大密度投影（MIP）：突出显示高密度结构（如钙化斑块），辅助判断血管走行和斑块分布，但需结合薄层图像避免伪影干扰。容积再现（VR）：三维立体成像直观展示冠状动脉解剖关系，适用于术前规划和患者教育，但需注意阈值