危重症患者院际转运专家共识解读课件.pptxVIP

危重症患者院际转运专家共识解读安全高效的生命接力

目录第一章第二章第三章概念与定义转运目的与原则相对禁忌证

目录第四章第五章第六章转运决策与评估标准化转运流程转运准备与实施

概念与定义1.

生命体征不稳定患者出现收缩压低于90mmHg或超过180mmHg、心率低于40次/分或超过140次/分、血氧饱和度持续低于90%等异常生命体征，需紧急干预。器官功能衰竭如急性呼吸衰竭需机械通气、急性肾损伤需透析、肝功能衰竭伴凝血功能障碍等，表明患者处于多器官功能失代偿状态。神经系统异常包括意识障碍（昏迷、谵妄）、瞳孔异常（散大、不等大、对光反射消失）或抽搐，提示中枢神经系统严重受损。疾病进展迅速如急性冠脉综合征胸痛持续不缓解、脑卒中症状进行性加重等，需立即转入高级别医疗单位救治。危重症患者界定

院际转运概念通过专业团队和设备，将患者从当前医疗机构（如基层医院）转运至具备更高救治能力的机构（如三级医院ICU），确保治疗连续性。跨医疗单位转移需配备便携式呼吸机、监护仪、急救药品等，维持生命支持系统运行，避免转运中病情恶化。设备与技术要求以改善预后为核心，满足患者救治需求或家属意愿，同时优化医疗资源配置，避免无效转运。目的明确性

基层医疗机构常缺乏危重症救治条件，院际转运可弥补资源缺口，提高患者生存率。救治资源不均衡如脑卒中、心梗等疾病需在黄金时间内接受专科治疗，快速转运是挽救生命的关键环节。时间窗限制专业转运团队能提前预判并处理途中可能出现的气道梗阻、休克等风险，减少二次损伤。降低并发症风险转运决策需符合患者利益最大化原则，并通过知情同意程序，规避医疗纠纷风险。法律与伦理支持转运背景与重要性

转运目的与原则2.

优化诊疗措施通过院际转运使危重症患者获得更高级别的医疗资源或专科治疗（如ECMO、介入手术等），以纠正原单位无法处理的病理生理障碍，如急性心肌梗死需紧急PCI、严重ARDS需高级呼吸支持等。转运前需评估目标医院的技术能力与床位资源，确保转运后能实施有效干预。满足患者及家属意愿在医疗条件允许且风险可控的前提下，尊重患者或家属对特定医疗机构的选择（如医保定点医院、信任的专科中心），但需充分告知转运途中可能出现的病情恶化、设备故障等风险，并签署书面同意书。主要转运目的

核心指导原则以患者安全为中心：转运前需由主治及以上职称医生（具备5年以上危重症管理经验）综合评估生命体征稳定性（如血流动力学、氧合指数）、转运距离及时间，排除禁忌证（如未控制的出血、需紧急气管插管）。配备符合分级转运标准的设备（如便携式呼吸机、转运监护仪）及药品（血管活性药、镇静剂）。多学科协同决策：转出医院与接收医院需通过远程会诊明确转运必要性，同步共享病历资料（如影像、实验室结果），接收方提前准备抢救资源（如导管室、ICU床位）。案例中“双绕”模式即通过胸痛中心群提前启动导管室，缩短再灌注时间。动态风险评估：转运过程中需持续监测患者状态（如心率、血压、SpO?），预设应急预案（如途中心跳骤停的复苏流程）。若病情突变（如气道梗阻、严重心律失常），应立即暂停转运并就地抢救，待稳定后重新评估。

风险与获益的透明沟通医生需向患者及家属详细说明转运的潜在获益（如提高生存率）与风险（如途中死亡概率增加10%-15%），对比留院治疗的预后差异。使用通俗语言解释医学术语（如“血流动力学不稳定”），避免信息不对称。法律文书规范化签署《院际转运知情同意书》，明确记录沟通内容、家属签字及医生见证。特殊情况下（如家属情绪激动），可录音或视频留存证据。转运协议需包含接收医院确认函，避免推诿纠纷。知情同意机制

相对禁忌证3.

生命体征不稳定：如严重低血压、心律失常或呼吸衰竭未得到有效控制，需优先就地抢救。需紧急手术或介入治疗：如大出血、急性心梗等需立即干预的情况，转运可能延误最佳救治时机。高风险操作依赖：如ECMO、IABP等设备运行中，转运可能增加设备脱机或并发症风险。紧急处理需求

血流动力学崩溃严重呼吸衰竭肝肾功能急剧恶化多器官功能障碍收缩压70mmHg或需3种以上血管活性药物维持时，转运振动可能诱发恶性心律失常每小时尿量0.5ml/kg伴血钾6mmol/L时，转运途中可能突发心脏停搏PaO2/FiO2100mmHg或需高频振荡通气的患者，移动过程中氧合难以保障SOFA评分15分的患者转运死亡率增加3倍，需MDT团队综合评估脏器功能不稳定

安全条件不足未配备转运呼吸机、便携式监护仪等核心设备时，禁止长途转运设备配置缺陷团队成员未接受ACLS培训或新生儿复苏认证，无法应对途中恶化人员资质不符极端天气、交通管制等外部因素超过医疗团队应对能力环境风险不可控

转运决策与评估4.

病情稳定性分析需评估患者生命体征是否相对稳定，包括呼吸、循环、意识状态等核心指标，确保转运过程中不会因基础病情恶化导致不