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2026年社区残疾人康复服务计划

为全面落实《“十四五”残疾人保障和发展规划》要求，聚焦残疾人“人人享有基本康复服务”目标，结合本社区残疾人实际需求与区域资源特点，制定本年度社区残疾人康复服务计划。本计划以“需求导向、分类施策、多方联动、精准服务”为原则，重点围绕康复需求动态管理、分类康复服务供给、家庭支持能力提升、社会资源整合优化四大维度展开，着力构建“预防-筛查-干预-跟踪”全周期康复服务体系，切实提升残疾人功能恢复水平与生活质量。

一、康复需求精准化评估与动态管理

（一）需求筛查全覆盖

2026年1-2月，由社区残协牵头，联合社区卫生服务中心、专业康复机构组建10人评估小组（含2名持证康复治疗师、3名全科医生、5名社区工作者），采用“入户走访+信息化采集”方式，完成辖区217名残疾人（经前期摸底统计）的康复需求全覆盖评估。评估内容包括：残疾类型（肢体、视力、听力、智力、精神、多重）、功能障碍程度（参照《残疾人类别与等级划分标准》）、当前康复服务利用情况、家庭照护能力、辅助器具适配需求、心理社会支持需求六大模块。针对行动不便的重度残疾人（预计32人），由评估小组携带简易评估工具（如关节活动度测量尺、视力筛查仪、认知评估量表）上门服务；针对智力、精神类残疾人，增加家属访谈环节，结合日常行为观察记录综合判定需求。

（二）分类建档与动态更新

建立“一人一档”电子康复档案，依托社区智慧服务平台（已接入区残联数据系统）实现信息同步。档案内容包含：基础信息（姓名、年龄、残疾证号）、功能评估结果（如肢体残疾者的肌力等级、关节活动度；视力残疾者的光感/手动/指数等视功能状态）、康复目标（短期：3个月内改善某项功能；长期：6-12个月提升生活自理能力）、服务方案（具体康复项目、频次、责任主体）、服务记录（每次康复训练的效果反馈）。设定每季度末为档案更新节点，由社区残协工作人员通过电话随访、上门回访核实服务进展，对因病情变化（如肢体残疾者术后功能恢复、精神残疾者病情波动）产生的新需求及时调整服务方案。

二、分类康复服务精准供给

（一）肢体残疾康复：功能训练与辅具适配双驱动

服务对象：辖区87名肢体残疾人（含12名脊髓损伤者、25名脑卒后遗症患者、50名先天性肢体畸形或外伤后遗症者）。

1.基础功能训练：在社区康复站（面积80㎡，配备平行杠、训练阶梯、平衡垫等设备）开展分组训练，每周一至周五上午9:00-11:00开放。根据功能障碍程度分设三组：轻度（可独立行走但步态异常）侧重步态矫正与核心肌群训练；中度（需助行器辅助）侧重转移能力（床-椅-卫生间）与上肢力量训练；重度（长期坐轮椅）侧重关节活动度维持与压疮预防指导。每组由1名康复治疗师（社区卫生服务中心派驻，每周5天在岗）带领3-5名学员，每次训练1小时，包含15分钟热身、30分钟针对性训练、15分钟放松及家庭训练指导。

2.进阶康复支持：针对有康复潜力的20名肢体残疾人（如发病1年内的脑卒患者），联合区康复医院开展“社区-医院”双向转诊。每两周由区康复医院专家到社区康复站进行巡诊，制定个性化康复方案（如神经发育疗法、作业疗法），并指导社区康复师跟进训练；每月组织1次集中会诊，对训练效果不佳者调整方案。

3.辅助器具适配：3月开展辅具需求专项筛查，重点关注脊髓损伤者的防压疮坐垫、脑卒患者的踝足矫形器、下肢缺失者的假肢需求。对接区残联辅具资源库，为符合条件的35名残疾人免费适配（其中10名需定制辅具，由专业机构45个工作日内完成制作）；对已适配辅具的42名残疾人，每季度由社区康复师上门检查辅具使用情况，指导维护保养（如轮椅轮胎气压调整、矫形器清洁）。

（二）视力残疾康复：定向行走与生活技能提升

服务对象：辖区23名视力残疾人（含15名全盲、8名低视力）。

1.定向行走训练：联合市盲校康复专家，3-6月开展“一对一”定向行走培训，内容包括：盲杖使用技巧（持杖姿势、触地节奏）、环境记忆（社区内道路、障碍物位置）、公共交通搭乘（公交站台识别、地铁盲道跟随）。每阶段训练4周（每周2次，每次90分钟），训练后通过“社区内独立行走100米”“从家到社区卫生服务中心往返”两项任务考核，达标率需达85%以上。

2.生活技能指导：7-12月开设“视障生活小课堂”，每月2次（周六上午10:00-11:30），由社区志愿者（经市盲协培训的视障服务专员）主讲。课程内容涵盖：智能设备操作（手机读屏功能使用、语音购物）、厨房安全（微波炉/电饭煲盲用标识制作）、衣物分类（触觉标签设计）。针对低视力者，增加助视器使用指导（如电子助视器的放大倍数调节、光学助视器的日常维护）。

3.心理支持小组：每季度组织1次视障者茶话会，邀请曾参与康复训练并实现独立