肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识（2024） (1)课件.pptxVIP

肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识（2024）科学营养，重拾健康食欲

目录第一章第二章第三章营养状况评估的重要性营养状况评估的核心指标营养风险筛查与评估方法

目录第四章第五章第六章食欲评价临床实施体系多维度综合干预策略分级诊疗与共识更新

营养状况评估的重要性1.

维持机体功能与免疫力肿瘤患者普遍存在高代谢紊乱，营养评估可识别能量-蛋白质失衡状态，针对性补充营养有助于维持基础代谢率，防止肌肉分解。代谢支持通过监测前白蛋白、视黄醇结合蛋白等炎症敏感指标，可评估免疫储备功能，及时纠正营养不良导致的淋巴细胞减少和抗体合成障碍。免疫调节定期评估肝肾功能及电解质水平，可预防低蛋白血症引发的组织水肿，维持心、肺等重要器官的生理功能。器官保护

营养筛查发现体重快速下降（如2周内降幅≥5%）时，通过肠内营养支持可改善化疗耐受性，降低因毒性反应导致的治疗暂停率。减少治疗中断纠正低白蛋白血症（30g/L）可提高靶向药物血浆结合率，优化药物分布容积，增强抗肿瘤效果。增强疗效敏感性营养评估指导下的个体化方案（如ω-3脂肪酸补充）能减少放射性肠炎发生率，维持黏膜屏障完整性。降低并发症术前营养风险评估（NRS2002≥3分）患者接受7天免疫营养支持，可显著降低吻合口瘘和感染性并发症。促进术后恢复提高治疗耐受性与效果

症状控制通过PG-SGA评估发现食欲下降（评分≥4分）时，采用甲地孕酮联合膳食优化，可改善早饱感和味觉异常。功能状态定期人体成分分析监测骨骼肌指数（男性＜7.0kg/m2，女性＜5.7kg/m2），及时进行抗阻力训练+高蛋白补充，维持行动能力。预后影响炎症负荷指数（IBI）升高患者通过抗炎饮食干预，可降低C反应蛋白水平，延长中位生存期3-6个月。改善生活质量与延长生存期

营养状况评估的核心指标2.

体重变化是营养状况的晴雨表:肿瘤患者1个月内体重下降超过3kg（即红色预警）需立即就医，反映肌肉蛋白异常分解加剧。动态监测提升干预时效性:采用三色预警机制，当体重下降达1-2kg/月（黄色预警）时需复诊，较传统6个月5%标准（约2.5kg/月）更敏感。多维度评估增强可靠性:需结合饮食记录（如进食量50%持续1周）和血液指标（白蛋白30g/L）综合判断，避免单一指标误判。体重变化动态监测

量化记录工具采用24小时膳食回顾法或3天饮食日记，详细记录食物种类、烹饪方式及摄入克数，使用食物模型辅助估算，重点关注蛋白质和能量密度高的食物摄入变化。分级评估标准进食量减少超50%持续1周或任何程度减少持续2周为临床干预阈值；流质饮食者需额外标注每日摄入毫升数及营养补充剂使用情况。症状关联分析同步记录恶心、口腔溃疡等影响进食的副作用，区分器质性病变（如食管狭窄）与功能性障碍（如化疗味觉改变）。动态对比机制建立基线饮食档案，每2周进行NRS2002筛查，对放疗患者需特别关注吞咽疼痛导致的隐性摄入不足。膳食摄入量分析

核心蛋白指标前白蛋白（半衰期2-3天）反映短期营养变化，白蛋白（半衰期20天）评估慢性营养不良，转铁蛋白监测铁代谢状态，三者在炎症期需结合CRP水平校正解读。代谢相关参数视黄醇结合蛋白敏感反映维生素A储备，淋巴细胞计数1.5×10?/L提示免疫受损，尿素氮/肌酐比值异常需排查高分解代谢状态。检测时机规范化疗患者每周期前复查，放疗期间每2周监测，恶液质阶段需增加至每周检测，注意避开输液后48小时检测防止血液稀释效应。血清白蛋白等生化指标

症状分级记录采用PG-SGA量表量化评估，包括早饱感（餐前饱腹）、味觉异常（金属味/味觉迟钝）、进食疼痛（口腔黏膜炎）等维度，按0-10分视觉模拟评分。治疗相关鉴别区分化疗药物（如顺铂）直接催吐作用与肿瘤占位（如腹膜转移）所致机械性梗阻，前者需预防性使用止吐药。心理因素评估采用HADS量表筛查焦虑抑郁情绪，对预期性恶心（治疗前即出现）患者需联合心理干预。神经内分泌机制关注IL-6、TNF-α等炎性因子导致的下丘脑摄食中枢抑制，对持续恶心呕吐者需排查5-HT3受体过度激活可能。食欲减退等临床症状观察

营养风险筛查与评估方法3.

标准化筛查工具应用（NRS-2002/MUST）NRS-2002（营养风险筛查2002）：适用于住院患者，结合疾病严重程度、营养状况和年龄进行评分，总分≥3分提示存在营养风险，需干预。MUST（营养不良通用筛查工具）：适用于社区和医疗机构，通过BMI、体重下降程度及疾病影响评分，分为低、中、高风险三级，指导分层管理。动态监测与调整：筛查工具需定期重复使用（如每周1次），结合临床指标（如白蛋白、淋巴细胞计数）动态评估营养状态变化。

主观全面营养评估（SGA）：通过患者病史、体重变化、饮食摄入、胃肠道症状及功能状态等指标，综合评估营养状况。患者主观整体评估（PG-SGA）：专门针对肿瘤患者的改