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2026年护理会诊实施计划

为进一步提升护理服务同质化水平，规范疑难护理问题处置流程，强化多学科协作效能，结合《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》及区域医疗中心建设要求，现制定如下：

一、总体目标

以精准、高效、规范、共享为核心原则，构建院级-专科-基层三级联动的护理会诊体系。通过优化会诊流程、强化质量控制、完善培训机制、推进信息化支撑，实现疑难护理问题解决率提升至85%以上，普通会诊响应时间压缩至24小时内（急会诊30分钟内到达现场），护理会诊文书规范率达100%，护士会诊参与能力考核优秀率提升至80%，基层医疗机构会诊覆盖率达90%，切实提高护理服务质量与患者安全保障水平。

二、组织架构与职责分工

（一）院级护理会诊中心

设立由护理部主任任组长，副主任及各专科总带教为成员的院级会诊中心，统筹全院护理会诊工作。主要职责包括：制定会诊管理制度与技术标准，审核专科会诊小组资质，监督会诊流程执行，组织质量分析与改进，协调跨院、跨专科会诊资源。中心下设秘书岗（由护理部质控干事兼任），负责会诊申请受理、专家派单、进度跟踪、资料归档及数据统计。

（二）专科护理会诊小组

按照以需设组、动态调整原则，组建12个专科会诊小组（详见附件1），涵盖危重症、肿瘤、伤口造口、静脉治疗、老年护理、新生儿护理等重点领域。每组设组长1名（要求具备副主任护师及以上职称，5年以上专科护理经验，主持过相关科研项目），成员5-7名（主管护师及以上职称，3年以上专科临床经验，完成专科护士培训并考核合格）。各小组需制定本领域会诊技术指南（2026年3月底前完成修订），每月开展1次内部病例讨论，每季度提交会诊质量分析报告。

（三）基层联动协作网络

与区域内5家社区卫生服务中心、3家二级医院建立护理会诊联动机制。由院级会诊中心指定1名联络护士（主管护师，具备基层指导经验），负责基层机构会诊需求收集、资源对接及效果追踪。基层机构需明确1名护理骨干（护师及以上职称）作为对接专员，负责初步评估病情、上传基础资料（包括生命体征、护理记录、影像资料等），配合完成远程或现场会诊。

三、核心流程设计与优化

（一）会诊申请与分级

1.申请范围：包括但不限于复杂伤口处理（Ⅲ期及以上压疮、疑难造口并发症）、高风险静脉治疗（PICC/CVC维护、药物外渗处理）、多器官功能障碍患者护理（ARDS、MODS）、特殊人群护理（失智老人、早产儿）、护理风险评估（跌倒/坠床高风险、管道滑脱高风险）等6类疑难问题。

2.分级标准：根据病情紧急程度与复杂程度分为三级：

-Ⅰ级（急会诊）：患者出现危及生命的护理问题（如PICC导管断裂、大量渗液导致低血容量休克），需30分钟内到达现场；

-Ⅱ级（普通会诊）：患者存在进展性护理问题（如Ⅱ期压疮合并感染、持续静脉治疗不良反应），需24小时内完成；

-Ⅲ级（疑难会诊）：涉及多专科护理问题（如肿瘤晚期合并压疮、老年综合评估异常），需48小时内组织多学科讨论。

（二）全流程操作规范

1.线上申请：经治护士通过医院护理信息系统（HNIS）填写《护理会诊申请表》，内容包括患者基本信息、现病史、已实施护理措施、难点分析及会诊需求（需具体到希望明确造口底盘裁剪方法或指导肠内营养泵入速度调整等）。系统自动关联患者电子病历、护理记录及影像资料，避免重复录入。

2.智能分诊：申请提交后，系统通过自然语言处理技术提取关键词（如压疮Ⅲ期PICC渗液），匹配专科会诊小组数据库，自动推荐3名候选专家（根据专家近期工作量、专业匹配度排序）。若为跨专科问题，系统触发多学科会诊提醒，由院级中心协调相关小组参与。

3.专家响应：候选专家需在2小时内（急会诊10分钟内）确认能否参与。如无响应，系统自动流转至下一位候选专家；若3名专家均无法参与，触发院级中心人工干预，4小时内（急会诊30分钟内）协调其他院区或协作医院专家。

4.现场/远程会诊：

-现场会诊：专家携带移动终端（集成患者电子档案、会诊指南）到达病房，与经治护士共同评估患者，进行护理体查（如测量压疮面积、观察造口血运），结合辅助检查结果提出针对性方案（包括护理措施、观察要点、应急预案），当场记录《会诊记录单》（需经治护士、患者/家属签字确认）。

-远程会诊：基层机构通过5G远程护理平台上传高清视频（要求暴露护理部位、显示生命体征监测数据），专家通过实时语音视频指导，同步共享电子白板标注关键操作（如伤口清创范围、导管固定方法）。远程会诊需全程录音录像，存档备查。

5.效果追踪：经治护士需在会诊后24小时（急会诊后6小时）内通过HNIS反馈护理措施实施情况及患者反应。专家