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2026年肾专科护理服务计划

2026年肾专科护理服务将以“全周期精准照护、多维度赋能健康、智能化提升质效”为核心目标，聚焦慢性肾脏病（CKD）1-5期及肾替代治疗（血液透析、腹膜透析、肾移植）患者的全程管理需求，通过优化服务模式、创新技术应用、深化多学科协作、强化患者赋能，构建“预防-治疗-康复-长期管理”一体化护理体系，切实提升患者生存质量与临床结局。具体实施内容如下：

一、构建动态分层随访体系，实现慢性病精准管理

针对CKD患者病程长、病情进展差异大的特点，基于KDIGO指南及中国慢性肾脏病防治指南，结合患者肾小球滤过率（eGFR）、尿蛋白定量、合并症（如糖尿病、高血压）及自我管理