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2026年化疗科感染预防计划

化疗科患者因肿瘤本身及化疗药物影响，普遍存在免疫功能抑制，中性粒细胞减少、黏膜屏障损伤等问题，感染风险显著高于普通科室。据流行病学数据显示，化疗患者医院感染发生率约为15%-25%，其中导管相关血流感染（CRBSI）、呼吸道感染、口腔黏膜炎相关感染占比超过60%，且多重耐药菌（MDRO）检出率较前5年上升8.7%。为系统性降低感染风险，保障患者安全，结合《医院感染管理办法》《肿瘤患者医院感染预防与控制指南（2025年修订版）》及本科室近3年感染监测数据，制定本计划。

一、环境与设施管理：构建“无菌-清洁-潜在污染”三级防护体系

化疗科感染防控的核心在于环境微生物负荷的精准控制。本科室现有普通病房12间（4人间）、层流病房6间（单人间）、治疗室2间、处置室1间。2026年将以“分区管理、动态监测、智能调控”为原则，优化环境管理流程。

1.区域划分与标识

将科室划分为“高风险区”（层流病房、PICC维护室）、“中风险区”（普通病房、治疗室）、“低风险区”（医护办公室、更衣室），各区域设置明确物理隔断及颜色标识（高风险区：蓝色，中风险区：绿色，低风险区：黄色）。每日晨间护理前由责任护士核查区域标识完整性，发现脱落或模糊立即更换。

2.空气质量管理

-层流病房：持续维持空气洁净度≥千级（ISO5级），采用“初效+中效+高效”三级过滤系统，每日监测风速（0.25-0.35m/s）、压差（≥15Pa）及温湿度（温度22-24℃，湿度50%-60%），数据通过物联网系统实时上传至科室感染监控平台。每季度由设备科联合第三方检测机构进行空气微生物采样（沉降法，采样时间≥30分钟），目标菌落数≤5CFU/皿。

-普通病房及治疗室：每日使用动态空气消毒机循环消毒（早、中、晚各2小时），遇中性粒细胞缺乏（ANC＜0.5×10?/L）患者入住时，增加消毒频次至每4小时1次。每月进行空气微生物监测，目标菌落数≤4CFU/皿（5分钟沉降法）。

3.物体表面与设备清洁

制定“5S清洁标准”（指定区域、指定工具、指定频次、指定浓度、指定责任人）：

-高频接触表面（床头桌、门把手、治疗车把手）：使用500mg/L含氯消毒液擦拭，每日4次（6:00、10:00、14:00、18:00），遇血液/体液污染时立即用2000mg/L含氯消毒液覆盖消毒10分钟后擦拭。

-医疗设备（输液泵、心电监护仪）：使用75%乙醇棉片擦拭，每患者使用后终末消毒，每周五进行深度清洁（拆卸可移动部件，浸泡于1000mg/L含氯消毒液30分钟）。

-地面：采用“湿式清扫+分区拖布”模式，高风险区使用红色拖布（专用桶，含500mg/L含氯消毒液），中风险区使用绿色拖布，低风险区使用黄色拖布，拖布每日清洗后高压蒸汽灭菌（121℃，20分钟）。

4.医疗废物与污水管理

严格执行《医疗废物分类目录（2021年版）》，化疗药物废弃物（安瓿瓶、空药袋）单独放置于防渗漏的专用黄色包装袋（标注“化疗药物废物”），由专人每2小时收集至暂存点，与普通医疗废物分开运输。污水排放口每周检测余氯（≥6.5mg/L）及粪大肠菌群（≤100MPN/L），数据同步至医院感染管理科备案。

二、患者感染风险评估与分层防控：从“被动应对”到“主动预防”

基于2023-2025年本科室感染病例分析，中性粒细胞缺乏持续时间（＞7天）、中心静脉导管留置时间（＞14天）、化疗方案强度（含大剂量甲氨蝶呤/阿糖胞苷）为感染发生的三大独立危险因素。2026年将推行“动态风险评估-分级干预”模式，将患者分为低风险（评分0-3分）、中风险（4-6分）、高风险（≥7分）三级，实施差异化防控措施。

1.风险评估工具开发

结合《肿瘤患者感染风险评估量表（2025版）》，制定本科室专用评估表（总分10分），评估内容包括：

-基础指标（3分）：年龄＞65岁（+1分）、合并糖尿病/慢性肺病（+1分）、KPS评分＜60分（+1分）；

-治疗相关指标（5分）：ANC＜1.0×10?/L（+2分）、近7天使用糖皮质激素（+1分）、中心静脉导管在位（+1分）、化疗方案为高强度（+1分）；

-症状指标（2分）：口腔黏膜溃疡（+1分）、腹泻（＞3次/日）（+1分）。

患者入院2小时内由责任护士完成首次评估，之后每3天复评1次（高风险患者每日复评），评估结果录入电子病历系统，自动触发防控措施。

2.分级干预措施

-低风险患者（评分0-3分）：常规护理，重点监测体温（每日4次）、口腔黏膜（每日2次）及导管穿刺点（每班1次），指导患