老年非心脏手术心血管管理共识课件.pptxVIP

老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估和管理中国专家共识(2023)老年手术安全管理的专业指南

目录第一章第二章第三章心血管风险评估冠心病患者管理高血压患者管理

目录第四章第五章第六章心力衰竭患者管理抗凝与抗血小板管理心律失常患者管理

心血管风险评估1.

RCRI（修订的心脏风险指数）用于评估非心脏手术患者术后心脏并发症的风险，包括心肌梗死、心脏骤停和肺水肿等，适用于中低风险手术的患者。ACS-NSQIP（美国外科医师协会国家手术质量改进计划）基于大数据分析，提供个性化的风险评估，涵盖多种手术类型和并发症预测。GSCRI（老年手术心脏风险指数）专门针对老年患者设计，结合年龄、手术类型和合并症等因素，预测术后心脏事件风险。AUB-HAS2（美国心脏病学会/美国心脏协会风险评分）适用于高风险手术患者，结合临床和实验室指标，提供更全面的风险评估。推荐风险评估工具(RCRI,ACS-NSQIP,GSCRI,AUB-HAS2)

术前实验室检查(肌钙蛋白,BNP/NT-proBNP)作为心肌损伤的标志物，术前检测肌钙蛋白水平有助于识别隐匿性心肌缺血或心肌损伤，预测术后心血管事件风险。肌钙蛋白反映心脏功能状态的生物标志物，术前检测有助于评估心力衰竭风险，尤其适用于有心脏病史或症状的患者。BNP/NT-proBNP包括血常规、肝肾功能、电解质等，全面评估患者的整体健康状况，为手术决策提供依据。其他实验室检查

术前常规心电图检查有助于发现心律失常、心肌缺血或既往心肌梗死等异常，为风险评估提供基础数据。心电图评估心脏结构和功能，尤其适用于有心脏病史或心脏症状的患者，帮助识别左心室功能不全或瓣膜病变。超声心动图通过临床量表或工具（如Fried衰弱表型）评估老年患者的衰弱程度，衰弱患者术后并发症风险显著增加。衰弱评估对于高风险患者，可通过6分钟步行试验或心肺运动试验评估其运动耐量，进一步细化风险评估。运动耐量测试其他必要检查(心电图,超声心动图,衰弱评估)

冠心病患者管理2.

抗血小板药物使用原则(中高危续用,双抗停一种,择期停用5-7天)中高危血栓风险患者续用抗血小板药物：对于有中危或高危血栓风险的老年冠心病患者，推荐术前继续使用抗血小板药物，以降低围手术期心血管事件风险。需根据患者个体情况权衡出血与血栓风险。双联抗血小板治疗患者停用一种药物：若患者正在接受双重抗血小板治疗（如阿司匹林+P2Y12拮抗剂），建议术前停用一种抗血小板药物（通常停用P2Y12拮抗剂），保留阿司匹林以平衡出血与缺血风险。择期手术前停用抗血小板药物5-7天：对于拟行择期非心脏手术的患者，推荐术前5-7天停用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛），以减少术中出血风险，但需评估停药后血栓风险。

对于因手术中断抗血小板治疗的患者，若无禁忌证（如活动性出血），建议术后24小时内恢复使用抗血小板药物，以降低支架内血栓或心血管事件风险。术后24小时内恢复抗血小板药物若手术创面大或止血困难，可适当延迟恢复抗血小板药物，但需密切监测缺血症状，并在出血风险可控后尽快重启治疗。根据出血风险个体化恢复对于支架术后患者，术后优先恢复P2Y12拮抗剂（如氯吡格雷），再根据病情逐步恢复阿司匹林，避免同时重启双抗导致出血风险增加。双联抗血小板治疗的恢复策略老年患者术后恢复抗血小板药物时，需根据肝肾功能调整剂量或停药时间，尤其对于替格瑞洛等经肾脏代谢的药物。肝肾功能调整停药时间术后抗血小板药物恢复时机

风险分层管理：稳定性患者采用年度常规监测，不稳定性患者需季度密集随访，体现动态风险评估原则。术后监测重点：PCI/CABG术后首年密集跟踪血管通畅性，次年转为年度评估，反映手术疗效观察窗口期。特殊人群定制：合并糖尿病/心衰患者需缩短周期至1-3个月，体现多系统共病管理的复杂性。指标选择逻辑：稳定性患者侧重基础指标，术后患者强调影像学验证，显示不同阶段监测维度的差异性。生活方式干预：所有类型均需同步管理血压/血脂，表明药物治疗与行为干预的协同必要性。患者类型复查时间间隔关键监测指标稳定性冠心病每1-2年心电图、血脂、血压不稳定性冠心病病情稳定后每1-3个月心肌酶谱、动态心电图PCI术后患者术后1-3/6/12个月，之后每年冠脉CT、运动负荷试验CABG术后患者术后1-3/6/12个月，之后每年桥血管通畅性、心功能评估高风险特殊人群个体化调整（可能每月）心衰标志物、肾功能推荐手术时机(PCI/CABG术后间隔期)

高血压患者管理3.

平均动脉压（MAP）管理：维持MAP在80-95mmHg，确保心、脑、肾等重要器官的血液灌注，降低术后心血管事件风险。个体化目标设定：根据患者基线血压动态调整，波动幅度控制在±20%范围内，避免血压骤升或骤降导致器官灌注不足。术中实时监测