药理学入门：中药临床药师工作课件.pptxVIP

202X

演讲人

2025-12-17

一、前言

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

药理学入门：中药临床药师工作课件

01

PARTONE

前言

前言

我从事中药临床药师工作已有12年，这12年里，我始终记得带教老师说过的一句话：“中药不是‘天然安全’的代名词，临床用药的每一步都需要药理学知识托底。”作为连接医生、护士、患者的关键角色，中药临床药师的核心任务是运用药理学知识，保障中药使用的安全、有效与合理。

近年来，随着中医药在临床的应用范围不断扩大，中药注射剂、中药复方制剂、中西药联合使用等场景日益复杂，患者对中药“副作用小”的认知误区、临床医生对中药药动学（PK）/药效学（PD）特性的陌生，都让我们的工作变得更加紧迫。我曾在急诊遇到过一位因自行加大附子用量导致心律失常的患者，也在病房里处理过因含甘草制剂与利尿剂联用引发低钾血症的病例——这些真实的临床事件让我深刻意识到：药理学不仅是课本上的公式与图表，更是守护患者生命的“安全绳”。

前言

今天，我想通过一个亲历的典型病例，和大家一起从“看问题”到“解问题”，梳理中药临床药师在实际工作中如何运用药理学知识，完成从“辅助者”到“决策者”的角色转换。

02

PARTONE

病例介绍

病例介绍

记得去年深秋，我在呼吸科参与会诊时遇到了68岁的王阿姨。她因“反复咳嗽、咯痰10年，加重伴喘息3天”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。入院时，王阿姨的主诉是“胸口像压了块石头，咳得整夜睡不着”，查体可见桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音，血氧饱和度（SpO₂）88%（吸空气）。

她的用药史让我立刻绷紧了神经：长期口服中药汤剂（处方：麻黄10g、苦杏仁10g、石膏30g、甘草6g、法半夏10g、茯苓15g、陈皮10g），近1周因症状加重，自行加用了市售中成药“复方川贝精片”（成分：麻黄浸膏、川贝母、陈皮、法半夏等），同时家用“沙丁胺醇气雾剂”（按需吸入）。入院后，主管医生考虑感染加重，加用了头孢呋辛（0.75g，q8h，静滴）和氨茶碱（0.25g，qd，静滴）。

病例介绍

入院第2天，王阿姨出现心悸、手抖，测心率118次/分，心电图提示窦性心动过速；查血清茶碱浓度22μg/mL（治疗窗10-20μg/mL），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L）。主管医生请我会诊，核心问题是：“患者症状加重是否与中药联用有关？下一步用药该怎么调整？”

03

PARTONE

护理评估

护理评估

面对这个病例，我首先需要完成系统的护理评估——这不仅是药师的职责，更是后续干预的基础。评估需围绕“人-药-病”三个维度展开：

患者维度

王阿姨有30年吸烟史（已戒5年），合并高血压（规律服用厄贝沙坦150mg，qd），无肝肾功能不全，但对“中药安全”的认知存在误区，认为“中药多吃点没关系”；文化程度为初中，对药物相互作用、剂量调整等专业信息理解能力有限，依从性主要依赖家属监督（女儿陪同住院）。

药物维度

中药汤剂与中成药的叠加风险：原汤剂含麻黄（主要成分为麻黄碱，具有拟肾上腺素作用），复方川贝精片同样含麻黄浸膏，两者联用导致麻黄碱摄入量加倍。麻黄碱可促进肾上腺素能神经释放去甲肾上腺素，引起心率增快、血压升高。

中西药联用的相互作用：氨茶碱（茶碱类）与麻黄碱均有兴奋心肌的作用，两者协同可导致心律失常；甘草（汤剂中含6g）主要成分为甘草酸，经代谢转化为甘草次酸，具有类醛固酮作用，可促进排钾，与氨茶碱的排钾效应叠加（茶碱可通过促进儿茶酚胺释放增加钾离子向细胞内转移），导致低钾血症。

剂量与疗程的合理性：患者自行加用复方川贝精片，未告知医生，属于“未规范用药”；氨茶碱的常规剂量为0.1-0.2g，tid口服，静滴时需根据患者年龄、体重调整（王阿姨体重55kg，0.25gqd的剂量接近上限），且未监测血药浓度，存在超治疗窗风险。

疾病维度

AECOPD患者因气道阻塞导致低氧血症，本身可引起代偿性心率增快；感染状态下，儿茶酚胺水平升高，进一步加重心脏负担。此时，任何增加心肌耗氧的药物（如麻黄碱、茶碱）都可能成为“压垮骆驼的最后一根稻草”。

04

PARTONE

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断（以NANDA-I护理诊断术语为框架）：

有药物不良反应的风险（RiskforAdverseMedicationReaction）：与麻黄碱过量、茶碱血药浓度超标、甘草-利尿剂样作用有关，目标指向心悸、低钾等症状。

知识缺乏（DeficientKnowledge）：缺乏中药联用风险、剂量规范的相关知识，表现为自行加用中成药且未告知医生。

潜在并发