药理学入门：中药不良反应上报课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：中药不良反应上报课件

01前言

前言我在临床护理岗位上工作了12年，从刚入职时跟着带教老师学习配药、观察患者反应，到现在独立负责科室的药物安全管理，有一件事始终刻在我心里——那是2018年冬天，一位65岁的张阿姨因“慢性支气管炎”来院复诊，她兴奋地告诉我：“小王护士，我最近自己买了点川贝枇杷膏，咳嗽确实轻了！”可三天后，她却因全身荨麻疹、转氨酶飙升被紧急送回急诊科。后来才知道，她对枇杷膏中的薄荷脑过敏，而这盒“偏方”是从非正规渠道购买的，成分标注模糊。

这件事像一记重锤，让我第一次深刻意识到：中药虽源于自然，却绝非“绝对安全”。随着中医药在临床的广泛应用，中药不良反应（ADR）的上报与处理已成为医疗安全的重要环节。作为护理人员，我们既是患者用药的“最后一道把关人”，也是不良反应的“第一发现者”。今天，我想以自己亲历的一个典型案例为线索，和大家聊聊中药不良反应上报的全流程——从发现、评估到干预，再到如何通过规范上报推动用药安全。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在呼吸科值夜班时收治了一位特殊患者：42岁的李女士，主诉“全身皮疹伴瘙痒3天，乏力、食欲减退1天”。她神情焦虑，反复说：“我就喝了两周中药调理月经，怎么会这样？”

病史追溯：李女士因“月经不调”在某中医诊所开具中药方剂，成分包括当归、川芎、香附、土茯苓、木通（剂量15g）。服药第5天，她发现手背有散在红斑，未在意；第10天，皮疹蔓延至躯干、四肢，伴明显瘙痒；第14天，出现恶心、厌油，晨起尿色深如浓茶。自行停药后症状未缓解，遂急诊入院。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；全身皮肤可见片状红色斑丘疹，以胸背部、四肢伸侧为著，部分融合；巩膜轻度黄染；肝区轻叩痛。

病例介绍辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞百分比12%（正常0.5%-5%）；肝功能：ALT486U/L（正常0-40U/L），AST320U/L（正常0-37U/L），总胆红素35μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L）；腹部B超提示“肝实质回声增粗”。

初步诊断：中药相关性肝损伤（HILI）、药物性皮炎。

这个病例让我更确信：中药不良反应可能“潜伏”在日常调理中，而及时识别、规范上报是阻断伤害的关键。

03护理评估

护理评估面对李女士的情况，我迅速启动了护理评估——这是后续干预的基础。评估需兼顾“患者现状”与“用药背景”，既要关注症状的严重程度，也要追溯药物的来源、成分及使用方式。

主观资料（患者主诉）030201皮肤症状：“皮疹刚开始像蚊子包，后来连成一片，晚上痒得睡不着。”全身症状：“这两天一点饭都吃不下，闻到油味就恶心，走路都没力气。”用药史：“中药是诊所代煎的，每天两次，我按时喝了。药单上有木通，我记得以前听说过木通可能伤肾？”（患者有一定用药知识，但缺乏风险识别能力）

客观资料（观察与检查）皮肤：皮疹形态为红斑、丘疹，压之褪色，无渗液、脱屑；皮肤划痕征（+）（提示过敏反应）。

生命体征：无发热、血压稳定，但心率稍快（可能与瘙痒、焦虑有关）。

实验室指标：嗜酸性粒细胞升高（过敏反应典型表现），肝功能显著异常（提示药物性肝损伤）。

药物溯源：联系中医诊所获取处方，确认木通为“关木通”（含马兜铃酸，具有肾毒性和肝毒性），且剂量超过《中国药典》推荐量（常规木通用量3-6g，本例15g）。

潜在风险评估过敏反应进展：是否会出现喉头水肿、呼吸困难（需警惕过敏性休克）。

肝损伤加重：是否进展为急性肝衰竭（需监测凝血功能、意识状态）。

心理状态：患者因“调理变治病”产生自责与焦虑（SAS焦虑量表评分52分，提示轻度焦虑）。

评估中我发现，李女士的问题不仅是“不良反应”本身，更涉及“用药规范”的漏洞——非处方药的成分不明确、剂量超标、患者缺乏不良反应识别意识。这也提示我们：护理评估不能局限于“症状”，更要深挖“用药背景”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

皮肤完整性受损与药物过敏引起的皮疹、瘙痒有关依据：全身散在红斑、丘疹，伴抓痕；患者主诉“瘙痒难忍”。

潜在并发症：急性肝衰竭与药物性肝损伤有关依据：ALT、AST显著升高，肝区叩痛；木通（关木通）含马兜铃酸，具有肝毒性。3.营养失调（低于机体需要量）与恶心、食欲减退导致摄入不足有关在右侧编辑区输入内容依据：3天内进食量不足平时1/3，主诉“乏力”；未查见其他消化系统器质性病变。

焦虑与突发疾病、担心预后有关依据：反复询问“会不会留后遗症？”“以后还能吃中药吗？”；SAS评分52分。

这些诊断环环相