药理学入门：中药安全性评价课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：中药安全性评价课件

01前言ONE

前言作为一名在临床一线工作了15年的临床药师，我始终记得第一次参与中药不良反应会诊时的震撼。那是2018年深秋，急诊室推进来一位52岁的女性患者，皮肤蜡黄、巩膜明显黄染，家属攥着一沓中药方焦急地说：“她就吃了点调理气血的中药，怎么突然成这样了？”后来检查显示患者谷丙转氨酶（ALT）高达897U/L（正常0-40U/L），确诊为药物性肝损伤，而罪魁祸首正是方中的土三七——这味被患者当作“补药”长期服用的中药。

这件事让我深刻意识到：中药的“天然”标签下，隐藏着被忽视的安全风险。随着中医药在全球范围内的普及，“中药安全=绝对安全”的认知误区正在导致越来越多的不良反应事件。国家药品不良反应监测中心2022年数据显示，中药不良反应报告占比已达12.7%，其中30%与不合理使用相关。作为药学工作者，我们有责任将中药安全性评价从“事后处理”转向“事前预防”，这不仅是临床用药规范的要求，更是对患者生命健康的守护。

02病例介绍ONE

病例介绍就以我前文提到的张阿姨为例，她的经历能更直观地展现中药安全性问题的典型性。

张阿姨，52岁，退休教师，既往体健，无肝炎病史，无药物过敏史。2023年3月因“长期乏力、月经不调”自行在社区中药店购买“祖传调经方”（主要成分为土三七15g、何首乌10g、当归12g），每日1剂，连续服用45天。服药第30天起，她开始出现食欲减退、尿色加深，但未在意；第40天自觉皮肤瘙痒，第45天家人发现其眼白发黄，遂急诊入院。

入院时查体：体温36.8℃，血压120/75mmHg，皮肤及巩膜中度黄染，肝区叩击痛（+），肝肋下2cm可触及。实验室检查：ALT1024U/L，AST896U/L（正常0-37U/L），总胆红素（TBIL）87μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），

病例介绍直接胆红素（DBIL）52μmol/L；腹部超声提示肝实质回声增粗，胆囊壁水肿。追问用药史发现，张阿姨未咨询医师或药师，自行增加了土三七的剂量（原方建议5g），且同时服用了保健品“维生素E软胶囊”（含100mg/粒）。

这个病例集中暴露了中药安全使用的几个关键问题：患者对中药毒性认知不足、自行调整剂量、联合用药风险未评估、缺乏用药监测。

03护理评估ONE

护理评估针对张阿姨的情况，我们从“人-药-环境”三个维度展开了系统评估。

健康史评估用药史：详细追溯用药来源（社区中药店，无医师处方）、药物组成（含土三七、何首乌等已知肝毒性成分中药）、剂量（超说明书2倍）、疗程（45天，远超常规1-2周疗程）、联合用药（维生素E，可能加重肝负担）。

既往史：无慢性肝病、肾病，无手术史，但近3年因更年期症状长期服用谷维素（可能影响肝功能代谢）。

过敏史：无食物、药物过敏史，但家属提及患者曾对花粉轻度过敏（提示过敏体质可能）。

身体状况评估采用“症状-体征-实验室指标”三级评估法：

症状：乏力（VAS评分6分）、食欲减退（每日进食量减少50%）、皮肤瘙痒（夜间影响睡眠）、尿色深如浓茶（提示胆红素升高）。

体征：黄疸（面部、躯干明显）、肝区压痛（患者自述“深呼吸时肝区扯着疼”）、肠鸣音减弱（3次/分，提示消化功能受抑制）。

实验室指标：除肝功能异常外，凝血功能PT16.2秒（正常11-14秒），提示肝合成功能受损；血常规白细胞6.8×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例58%（正常50-70%），无感染迹象。

心理社会评估患者入院时情绪焦虑，反复说“我就想调理身体，怎么反而病了？”“会不会得肝癌？”；家属对中药安全性产生怀疑，质疑“中药是不是都有毒？”；经济方面，患者退休工资有限，担心后续治疗费用。

04护理诊断ONE

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们明确了以下核心问题：1依据：自行调整剂量、联合用药未评估、未定期监测肝功能。（二）知识缺乏（特定的）：缺乏中药安全使用知识与未接受规范用药指导、对中药毒性认知不足有关3（一）潜在并发症：药物性肝衰竭与中药中吡咯里西啶生物碱（土三七）、蒽醌类成分（何首乌）导致肝细胞损伤有关依据：ALT/AST显著升高，TBIL进行性上升，PT延长（提示肝合成凝血因子功能下降）。2

焦虑与病情进展、治疗费用及对预后的不确定性有关在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问“能不能治好？”“会不会留后遗症？”，夜间睡眠质量差（入睡时间＞1小时，夜间觉醒2-3次）。依据：入院体重52kg（较3个月前下降4kg），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L）。