药理学入门：中药注射剂不良反应课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：中药注射剂不良反应课件

01前言ONE

前言作为在临床一线工作了15年的内科护士，我对中药注射剂的“双面性”有着深刻体会——它既是中医现代化的重要成果，也是让医护人员“既爱又忧”的存在。记得2018年国家药品不良反应监测中心发布的年度报告中提到，中药注射剂占中药不良反应报告的60%以上，这个数据像一根刺扎在我心里。

中药注射剂将传统汤剂的“口服”变为“静脉输注”，突破了给药途径的限制，在急诊、重症治疗中屡建奇功：比如参麦注射液抢救休克患者，痰热清注射液控制肺部感染……但也正因直接入血，其对原料纯度、工艺稳定性、个体耐受性的要求远高于口服制剂。我曾见过患者输注过程中突然出现皮疹、呼吸困难，也见过因处理及时转危为安的案例。这些经历让我意识到：对中药注射剂不良反应的认知，绝不仅仅是“背几个药品说明书”，而是需要从临床观察、护理干预到患者教育的全链条把控。

前言今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊中药注射剂不良反应的护理实践——这不仅是药理学的入门课，更是守护患者安全的“必修课”。

02病例介绍ONE

病例介绍去年深秋，我值夜班时接诊了58岁的王阿姨。她因“上呼吸道感染伴咳嗽3天”到社区诊所就诊，医生予“清开灵注射液40ml+0.9%氯化钠250ml”静脉滴注。据家属描述，输液约15分钟（滴速约40滴/分）时，王阿姨突然说“胸口发闷”，接着面部发红、眼周肿胀，继而出现呼吸急促（频率30次/分）、口唇轻度发绀，同时躯干散在红色斑丘疹，伴瘙痒。诊所立即停药，予地塞米松5mg静推，20分钟后转诊至我院急诊。

到院时，王阿姨意识清楚但情绪紧张，反复说“是不是要不行了”，测血压95/60mmHg（基础血压120/80mmHg），心率110次/分，血氧饱和度92%（未吸氧）。追问病史：既往无药物过敏史，否认哮喘、荨麻疹等过敏相关疾病，但近1周因“过敏性鼻炎”自服氯雷他定，2天前停药。

病例介绍这个病例让我想到：中药注射剂不良反应（ADR）往往来得“毫无预兆”——王阿姨没有明确过敏史，用药前也做了询问，但仍发生了速发型过敏反应。这提示我们：不能仅凭“无过敏史”放松警惕，必须全程严密观察。

03护理评估ONE

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估需要“快而全”。我们护理团队迅速从以下维度展开：

健康史与用药史评估重点追问：①本次用药的名称、剂量、溶媒、滴速（清开灵说明书推荐滴速≤40滴/分，本例符合）；②既往中药注射剂使用史（王阿姨3年前曾用“丹参注射液”无不适）；③近期是否使用其他药物（氯雷他定可能掩盖早期过敏症状）；④过敏相关疾病史（过敏性鼻炎提示免疫状态敏感）。

症状与体征评估01按照“ABCD”原则（气道、呼吸、循环、残疾）快速排查：02气道：无喉头水肿（无声音嘶哑、犬吠样咳嗽）；03呼吸：呼吸频率增快，血氧下降，双肺听诊无哮鸣音（排除支气管痉挛）；04循环：血压轻度下降，心率增快（代偿期）；05皮肤：斑丘疹伴瘙痒，符合Ⅰ型超敏反应表现。

实验室与辅助检查急查血常规：嗜酸性粒细胞计数0.5×10?/L（正常0.02-0.52），提示过敏；C反应蛋白12mg/L（轻度升高，符合感染）；心肌酶、肝肾功能未见异常。血气分析：pH7.45（正常），PaO?85mmHg（轻度下降），提示轻度低氧血症。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们列出了4项主要护理诊断，每项都紧扣“患者安全”核心：

有窒息的危险：与过敏反应导致喉头水肿或支气管痉挛有关依据：患者出现呼吸急促、血氧下降，虽目前无喉头水肿表现，但Ⅰ型超敏反应可能进展。

皮肤完整性受损：与过敏导致斑丘疹、瘙痒有关依据：躯干散在红色斑丘疹，患者因瘙痒搔抓局部皮肤发红。

焦虑：与突发不适、担心预后有关依据：患者反复询问“会不会留后遗症”，家属频繁要求“快点处理”。

潜在并发症：过敏性休克、急性肺水肿依据：患者血压已较基础值下降25%，存在循环不稳定风险；中药注射剂ADR可能累及多器官系统。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对王阿姨，我们制定了“30分钟内缓解呼吸系统症状，24小时内皮肤损害控制，48小时内完成心理安抚”的分层目标，并匹配了以下措施：

紧急期（0-2小时）：稳定生命体征气道与呼吸管理：立即予鼻导管吸氧（3L/min），血氧升至95%；备气管插管包于床旁，每5分钟观察口唇颜色、呼吸频率及深度，听诊双肺呼吸音（未出现哮鸣音）。循环支持：建立第二路静脉通道（生理盐水100ml快速滴注），每15分钟监测血压、心率（30分钟后血压回升至110/70mmHg，心