药理学入门：中药十九畏课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：中药十九畏课件

01前言

前言我从事临床药学与护理带教工作已有十余年，常听年轻护士问：“中药都是天然的，应该比西药安全吧？”每到这时，我总会想起三年前那个让我揪心的夜班——一位因自行服用“硫磺炖鸡”搭配“芒硝通便茶”的患者，被送进急诊时口唇发绀、呕吐不止。经检查，竟是中药“十九畏”禁忌被触犯的典型案例。

中药“十九畏”，是中医用药禁忌的核心内容之一，最早见于明代《医经小学》，指十九组药物配伍后可能产生毒性或降低疗效的情况，如“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争”“水银莫与砒霜见”等。这些看似朗朗上口的歌诀，背后是古人用无数临床教训总结出的安全红线。作为护理工作者，我们或许不直接开方，但在发药、健康宣教甚至患者自行用药的指导中，若能精准识别“十九畏”风险，就能为患者筑起一道“安全闸”。

今天，我想用一个真实病例为线索，带大家从“看得到的风险”到“看不见的责任”，一步步理解中药十九畏的临床意义。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在中医科轮转时接手了68岁的张阿姨。她因“反复便秘3年，加重1周”入院，既往有高血压病史5年，长期服用苯磺酸氨氯地平控制血压，无药物过敏史。入院时主诉：“最近总觉得肚子胀，3天没解大便了，我自己熬了点芒硝水喝，可喝完反而恶心、心慌，这才来医院。”追问用药史，张阿姨的女儿补充：“我妈听邻居说硫磺炖鸡能补阳气，上周炖了两次，每次放了小半勺硫磺粉。”听到“硫磺”和“芒硝”同时出现，我的心一紧——这不正是“十九畏”里“硫黄畏朴硝（芒硝的主要成分是含水硫酸钠，与朴硝同属一类）”的典型组合吗？查体：T36.8℃，P102次/分（平时基础心率70次/分），R20次/分，BP158/96mmHg（平时控制在130/80mmHg左右）；患者神清但烦躁，上腹部压痛（+），无反跳痛；舌红、苔黄腻，脉弦数。123

病例介绍急查血常规：WBC10.2×10?/L（轻度升高）；肝肾功能：ALT58U/L（正常值0-40），AST45U/L（正常值0-37），提示轻度肝损伤；电解质：血钾3.3mmol/L（偏低）。

这例患者的“双药叠加”，像一把钥匙，打开了我们理解“十九畏”临床风险的窗口。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的病例，护理评估需从“药物-机体-行为”三个维度展开，既要关注当前症状，也要追溯用药行为，更要挖掘背后的认知误区。

用药风险评估药物配伍分析：硫磺（含硫化砷等成分）与芒硝（主要成分为硫酸钠）同用，可能发生复杂的氧化还原反应，生成砷酸盐或亚砷酸盐等毒性物质，刺激胃肠道黏膜并影响肝代谢。

剂量与疗程：张阿姨自行服用硫磺粉约3g/次（中医常规外用剂量0.3-0.6g，内服需炮制且严格控制在0.1-0.3g），芒硝水浓度约5g/次（常规煎服剂量6-12g，但需后下且避免长期使用），均属超量使用。

机体反应评估生理指标：心率增快、血压波动可能与毒性物质刺激交感神经有关；肝酶升高提示药物性肝损伤；低钾血症可能因呕吐、腹泻导致电解质丢失。

症状观察：恶心、上腹痛是胃肠道刺激的直接表现；患者烦躁、脉弦数符合中医“毒邪内扰、气机逆乱”的辨证。

行为与认知评估张阿姨是典型的“经验性用药”人群：认为“中药毒性小”“邻居用着好我也能用”，对“配伍禁忌”“炮制要求”“剂量规范”毫无概念。这种认知偏差，恰恰是“十九畏”风险的温床。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：02在右侧编辑区输入内容1.潜在并发症：药物性肝损伤、电解质紊乱与硫磺-芒硝配伍毒性及呕吐导致钾丢失有关03在右侧编辑区输入内容2.急性疼痛（上腹痛）与毒性物质刺激胃肠道黏膜有关04在右侧编辑区输入内容3.知识缺乏（特定疾病）缺乏中药配伍禁忌、安全用药知识05这些诊断环环相扣：配伍不当导致毒性，毒性引发症状，症状加重焦虑，而认知缺失则是根源。4.焦虑与症状反复、对疾病不了解有关

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控制症状、中期纠正认知、长期预防复发”的三级目标，并细化为具体措施。

（一）目标1：24小时内缓解急性症状，48小时内稳定肝酶及电解质水平

措施：

停药与解毒：立即停用硫磺、芒硝，遵医嘱予奥美拉唑保护胃黏膜，还原性谷胱甘肽保肝，氯化钾缓释片补钾（监测血钾每4小时1次，避免高钾）。

症状观察：每2小时记录生命体征，重点关注心率（目标降至80-90次/分）、血压（目标140/90mmHg以下）；观察呕吐次数、性质（如咖啡样物提示上消化道出血），记录24小时出入量（维持尿量＞1500ml/天）。

中医辅助：请中