药理学入门：中药十八反课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：中药十八反课件

01前言ONE

前言作为一名在中医科工作了十二年的临床护士，我始终记得带教老师第一天说的话：“中药不是‘温和无风险’的代名词，用对了是医病的药，用错了就是伤身的毒。”这句话在我接触“中药十八反”后有了更深的体会。

中药十八反，是中医传统配伍禁忌的核心内容之一，最早见于《神农本草经》，后经《本草纲目》等典籍整理，形成“甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药”的经典表述。这些配伍禁忌并非古人的“经验之谈”，而是无数临床案例中总结出的血的教训——两种原本安全的药物同用，可能产生毒性叠加、药效拮抗，甚至直接损伤脏腑。

前言我曾在急诊见过因误服“甘草配甘遂”导致剧烈腹痛、水样便的患者，也在病房遇到过“川乌配半夏”后出现口舌麻木、心律不齐的老人。这些案例让我深刻意识到：作为护理工作者，不仅要执行医嘱，更要成为用药安全的“最后一道防线”。今天，我想用一个真实的病例，带大家从临床视角走进“中药十八反”，理解其危害、掌握应对，更重要的是——学会如何守护患者的用药安全。

02病例介绍ONE

病例介绍去年深秋，我在中医科值夜班时，急诊送来了一位68岁的王阿姨。她捂着肚子呻吟，老伴举着一袋中药汤剂，急得直跺脚：“大夫，她就喝了半付治水肿的中药，咋突然拉成这样？”

王阿姨的主诉很典型：“喝完药半小时开始肚子疼，肚脐周围绞着疼，然后就一直拉肚子，到现在拉了7次，全是稀水，还恶心，直冒冷汗。”追问用药史，老伴翻出药单：甘草10g、甘遂6g、茯苓15g、白术12g——看到“甘草+甘遂”的组合，我的心立刻揪起来了——这正是十八反中“甘草反甘遂”的经典配伍！

王阿姨有3年慢性肾炎病史，长期下肢水肿，半月前听病友说“甘遂能消水肿”，便自行在小区药店抓了这付药，没找医生辨证。她既往无药物过敏史，肝肾功能检查（半月前）显示血肌酐130μmol/L（轻度升高），余无异常。

病例介绍入院时查体：体温36.8℃，心率102次/分（正常60-100），血压90/60mmHg（偏低），腹软，脐周压痛（+），无反跳痛；大便常规：稀水样便，潜血（-），白细胞0-2/HP；血生化：血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），血钠132mmol/L（正常135-145），谷丙转氨酶（ALT）45U/L（正常0-40，轻度升高）。

这是一例典型的“中药十八反（甘草-甘遂）导致的急性毒性反应”病例。从王阿姨皱着眉头说“早知道听你们护士的话，不乱抓药了”的那一刻起，我就知道：这个案例值得被反复讨论——它不仅关乎“十八反”的理论，更关乎如何用护理手段挽救患者，以及如何预防类似事件再次发生。

03护理评估ONE

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估必须快速且全面，既要抓住“急性毒性反应”的主要矛盾，也要排查潜在风险。

健康史与用药史评过与患者及家属沟通，我们明确了以下关键点：药物组成中明确包含“甘草+甘遂”这对禁忌配伍；05用药时间：首次服用，仅半付（约150ml）即出现症状；患者因“慢性肾炎水肿”自行购药，未经过中医辨证；用药剂量：甘遂6g（药典规定甘遂入丸散剂，每次0.5-1.5g，汤剂需炮制且剂量严格控制），甘草10g（常规剂量）；既往史：慢性肾炎（肾功能轻度异常），无消化性溃疡、肝病等基础疾病。06

身体状况评估消化系统：脐周绞痛（内脏平滑肌痉挛）、水样腹泻（肠黏膜渗出增加）、恶心（迷走神经兴奋）；急性毒性反应的症状是评估重点：循环系统：心率增快（代偿性）、血压偏低（体液丢失导致有效循环血量不足）；电解质：低钾、低钠（腹泻导致电解质丢失）；肝肾功能：ALT轻度升高（可能与甘遂的肝毒性有关），血肌酐较前无明显变化（132μmol/L）。

心理社会评估王阿姨因自行用药导致病情加重，表现出明显的自责与焦虑：“我是不是把肾弄坏了？以后还能吃药吗？”老伴则反复询问：“这药是不是毒药？会不会留后遗症？”这种心理状态会影响治疗配合度，需重点关注。

04护理诊断ONE

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：01患者主诉脐周绞痛，VAS评分（视觉模拟评分）6分（0-10分），影响休息与情绪。（二）急性疼痛：腹痛（与甘草-甘遂配伍导致的肠平滑肌痉挛、肠黏膜刺激有关）03在右侧编辑区输入内容（四）知识缺乏：缺乏中药配伍禁忌及安全用药知识（与未接受正规中医指导、自行购药有05甘遂含大戟二萜醇类化合物，有明确肝毒性；腹泻导致血容量不足，可能进一步损伤肾功能（患者基础血肌酐已轻度升高）。（