药理学入门：中药临床应用指导原则课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：中药临床应用指导原则课件

01前言

前言站在带教护士的讲台前，我总会想起三年前那个让我心头一紧的场景：急诊室里，一位慢性支气管炎患者因自行加服中药“止咳散”（含麻黄），与正在使用的降压药产生相互作用，导致血压骤升。当时患者攥着中药方的手直抖，反复说“老家郎中说这药好，我多喝了半碗”。那一刻我深刻意识到，中药临床应用绝非“天然安全”的简单叠加——它需要严谨的药理学知识支撑，更需要护理人员掌握“指导原则”，才能真正护佑患者安全。

作为临床一线工作者，我们常说“西药看剂量，中药看配伍”。但中药的“配伍”背后，是性味归经的精准把握、君臣佐使的组方逻辑、煎服方法的细节讲究，甚至与患者体质、基础疾病的动态适配。国家《中药临床应用指导原则》明确提出“安全、有效、合理”三大核心，这八个字不仅是医生的用药准则，更是我们护理人员在临床中观察、干预、教育的“指南针”。今天，我想用一个真实病例贯穿全程，和大家一起从“看案例”到“学评估”，从“定诊断”到“做教育”，一步步拆解中药临床应用中的护理关键点。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，呼吸科收了一位65岁的患者王阿姨。她主诉“反复咳嗽、咯白黏痰3年，加重1周”，既往有高血压病史5年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130/80mmHg左右），否认药物过敏史。门诊查血常规、胸片无明显异常，中医辨证为“肺脾气虚型咳嗽”，予中药方：党参15g、白术12g、茯苓12g、炙甘草6g、陈皮10g、法半夏9g、桔梗9g、紫菀10g（7剂，每日1剂，分2次温服）。

入院时王阿姨眉头微蹙，说：“这两天咳得晚上睡不着，痰黏在喉咙里，使劲儿咳又怕扯得胸痛。家里女儿给我买了枇杷膏，我想着中药西药一起吃，好得快些。”她手里还攥着半瓶某品牌枇杷膏（成分含薄荷脑、苦杏仁苷）。

病例介绍这个病例为什么典型？因为它集中体现了中药临床应用中最常见的风险点：患者自行叠加用药（中药成药+中药汤剂）、基础疾病（高血压）与中药成分的潜在相互作用（枇杷膏中的苦杏仁苷可能影响呼吸中枢，薄荷脑可能扩张血管）、以及患者对“中药安全”的认知误区。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估绝不能停留在“记录症状”，而是要像“侦探”一样，从“人-药-环境”三个维度抽丝剥茧。

患者维度评估主观资料：王阿姨主诉咳嗽以夜间为甚，痰白量少难咯，伴乏力、食欲差（“吃什么都没味儿”），自觉“气短，爬两层楼就喘”；对中药的认知是“调理身体，副作用小”，认为“多吃几种没关系”。

客观资料：体温36.5℃，血压135/85mmHg（较平时略高），呼吸20次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；舌淡胖、边有齿痕，苔白腻，脉细弱（符合肺脾气虚证）；体质指数23.5（正常），无吸烟史。

药物维度评估处方中药分析：原方为六君子汤（党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、法半夏）加减，健脾益气、燥湿化痰，配伍桔梗（宣肺）、紫菀（润肺），针对“肺脾气虚、痰浊阻肺”病机，组方符合“君臣佐使”原则（六君子汤为君，桔梗、紫菀为佐使）。

患者自服枇杷膏分析：成分中的苦杏仁苷在体内分解为氢氰酸，小剂量可镇咳，但过量或与中枢抑制剂（如部分降压药）联用可能抑制呼吸；薄荷脑有轻微降压作用，与氨氯地平联用可能导致血压波动（王阿姨入院血压略高，需警惕是否因枇杷膏停用或剂量变化引起）。

环境与行为评估家庭用药环境：王阿姨独居，子女周末探望，自行管理药物；家中药箱存放多种中成药（枇杷膏、板蓝根颗粒、复方鲜竹沥液），无明确标识；煎药工具为普通不锈钢锅（正确应使用砂锅或陶罐）。01用药行为：煎药时“水放多了就多煮会儿，水少了就直接喝”，服药时间不固定（有时饭后1小时，有时睡前），认为“中药凉了喝不伤胃”。02这一步评估让我意识到：王阿姨的问题不仅是“咳嗽加重”，更是“中药应用不规范”导致的潜在风险。护理干预必须从“纠正认知”和“规范行为”双管齐下。03

04护理诊断

护理诊断舒适度改变：咳嗽、咯痰：与肺脾气虚、痰浊阻肺有关（表现为夜间咳嗽加重，痰黏难咯）。基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提炼出以下核心问题：潜在并发症：血压波动：与中药成分（如枇杷膏中的薄荷脑）可能影响降压药疗效有关（依据：入院血压135/85mmHg，高于平时基线）。知识缺乏（特定药物）：与患者对中药配伍禁忌、煎服方法、中西药相互作用认知不足有关（表现为自行叠加服用枇杷膏，用不锈钢锅煎药，服药时间不固定）。这四个诊断环环相扣：知识缺乏是“源头”，导致潜在并发症和舒适度下降，进而引发焦虑；而焦虑又可能影响用药依从性，形成恶性循环。焦虑：与疾病反复、担心疗效有关（王阿姨多次询问