药理学入门：处方规范基础课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估——处方执行前的“侦察兵”04护理诊断——从评估到问题的“翻译官”05护理目标与措施——从问题到解决的“路线图”06并发症的观察及护理——“防患于未然”的真功夫07健康教育——“授人以渔”的长远之计08总结目录

药理学入门：处方规范基础课件

01前言

前言我至今记得刚入职临床时的那个深秋傍晚。急诊送来一位78岁的陈奶奶，主诉“心慌、乏力3天”。带教老师让我核对医嘱时，我盯着处方单上的“地高辛0.25mgqd”和“氢氯噻嗪25mgbid”，只匆匆扫了眼患者姓名和床号就签了字。直到次日晨交班，主管医生皱着眉说：“小陈，患者血钾2.8mmol/L，地高辛血药浓度2.1ng/ml，这明显是剂量没调整啊！”那一刻我后背发凉——原来陈奶奶有慢性肾功能不全病史，而我竟没注意到处方单右上角用铅笔标注的“Cr135μmol/L”。

从那以后，“处方规范”四个字就像刻在我心底的警钟。作为临床护理工作者，我们既是医嘱的执行者，更是患者用药安全的“最后一道防线”。这份课件不是照本宣科的规则罗列，而是结合12年临床经验的“实战手册”——我们将从一个真实病例出发，拆解处方规范的每个关键环节，因为每一张处方背后，都是一个具体的人、一个家庭的期待。

02病例介绍

病例介绍让我们回到陈奶奶的故事。这是我职业生涯中最深刻的“教材”，也是理解处方规范的最佳切入点。

患者基本信息：陈××，女，78岁，退休教师，因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往史：高血压病15年（最高160/95mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd）、慢性心功能不全（NYHAⅢ级）、慢性肾功能不全（CKD3期，血肌酐135μmol/L，eGFR42ml/min）。入院诊断：1.慢性心力衰竭急性加重；2.高血压病3级（极高危）；3.慢性肾脏病3期。

初始医嘱（入院第1日）：

地高辛片0.25mgpoqd

氢氯噻嗪片25mgpobid

病例介绍氨氯地平片5mgpoqd

氯化钾缓释片1.0gpotid（临时医嘱）

入院第3日，患者主诉“头晕、恶心”，查体：心率58次/分（入院时72次/分），律齐；血钾2.8mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L）；地高辛血药浓度2.1ng/ml（治疗窗0.8-2.0ng/ml）。

这个病例像一面镜子，照出了处方执行中最常见的漏洞：未结合患者肾功能调整药物剂量、未关注利尿剂与洋地黄类药物的相互作用、未动态监测血药浓度。而这些，正是处方规范的核心所在。

03护理评估——处方执行前的“侦察兵”

护理评估——处方执行前的“侦察兵”拿到处方的第一步，绝不是立刻执行，而是像侦探一样“抽丝剥茧”。护理评估的深度，直接决定了后续用药安全的底线。

患者基本信息核查我常对新护士说：“处方单上的每一个字都是线索。”首先要核对患者姓名、床号、年龄——陈奶奶78岁，属于老年患者，肝肾功能减退，药物代谢能力下降；其次是诊断，“慢性心力衰竭”提示可能使用利尿剂、洋地黄类药物，“CKD3期”则警示所有经肾排泄的药物需调整剂量。

用药史与过敏史追踪我蹲在陈奶奶床边，握着她的手问：“奶奶，平时在家吃哪些药？有没有吃了身上起疹子或者胃不舒服的？”她从枕头下摸出一个皱巴巴的塑料袋，里面装着“地高辛”“氢氯噻嗪”“氨氯地平”，还有半瓶过期的“氯化钾”。原来她觉得“药吃多了伤肾”，自行把氯化钾从“tid”减成“qd”——这正是低钾的诱因。过敏史方面，她对“青霉素”过敏，但本次用药无相关风险，不过这提醒我们：任何时候都不能忽略患者的用药偏好和依从性。

生理指标与病理状态评估“奶奶，最近有没有觉得胃口变差？小便量多吗？”这不是闲聊。食欲减退可能是地高辛中毒的早期表现；尿量减少提示利尿剂效果不佳或肾功能恶化。结合实验室检查：入院时血钾4.1mmol/L（正常），血肌酐135μmol/L（CKD3期），地高辛治疗窗需下调至0.5-1.0ng/ml（因肾功能不全）。而初始处方仍按常规剂量0.25mgqd，这是典型的“未个体化调整”。

认知与沟通能力评估陈奶奶识字，但“qd”“bid”这些缩写让她犯迷糊：“护士，这个‘qd’是每天一次，那早上还是晚上？”她的子女工作忙，平时独自用药——这意味着我们的健康指导必须“简单、具体、可操作”，否则再好的处方也会被执行走样。

04护理诊断——从评估到问题的“翻译官”

护理诊断——从评估到问题的“翻译官”护理诊断不是空泛的术语，而是将评估结果转化为具体的护理问题。陈奶奶的案例中，我们提炼出以下三个核心诊断：

潜在的药物不良反应风险（与地高辛过量、低钾血症相关）依据：患者肾功能不全（eGFR42ml/min），地高辛主要经肾排泄，常规剂量易蓄积；氢氯噻嗪促进排钾，与