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成分输血技术操作规范

一、输血前评估与准备

（一）临床输血指征评估

临床医师需严格遵循“能不输则不输，能少输则少输”的原则，结合患者病情、实验室指标及治疗目标综合判断输血必要性。

1.红细胞输注指征：非紧急情况下，成人血红蛋白（Hb）＞70g/L且无缺氧症状时不建议输注；Hb60-70g/L伴活动性出血、心肺功能不全或代谢率增高（如高热、感染）时，需权衡输注；Hb＜60g/L且存在缺氧表现（如气促、心动过速、意识改变）时应及时输注。儿童（尤其是新生儿）需结合年龄、体重及原发病调整阈值，如早产儿Hb＜100g/L伴呼吸窘迫时需考虑输注。

2.血小板输注指征：血小板计数（PLT）＞50×10?/L且无出血风险时不输注；PLT20-50×10?/L伴感染、发热或有创操作（如中心静脉置管）时，建议输注；PLT＜20×10?/L或伴活动性出血（如颅内出血、消化道大出血）时需紧急输注。

3.血浆输注指征：仅用于纠正凝血因子缺乏且存在活动性出血，或需进行有创操作而国际标准化比值（INR）＞1.6、活化部分凝血活酶时间（APTT）＞1.5倍正常值上限的患者。禁止用于扩充血容量或补充蛋白。

4.冷沉淀输注指征：适用于纤维蛋白原（FIB）＜1.0g/L伴出血，或血管性血友病（vWD）、遗传性纤维蛋白原缺乏症患者。

（二）实验室检测与血型确认

1.血型鉴定与抗体筛查：输血前需完成ABO/RhD血型鉴定（正反定型）、不规则抗体筛查（抗人球蛋白法或微柱凝胶法），结果需双人核对并记录。急诊患者无法完成抗体筛查时，需在输血记录中注明“未筛查不规则抗体”并密切监测。

2.交叉配血试验：受血者与供血者血液需进行主侧（受血者血清+供血者红细胞）和次侧（受血者红细胞+供血者血清）交叉配血，结果相合方可输注。紧急情况下可输注同型洗涤红细胞（需复核血型），并在后续补做交叉配血。

（三）患者知情同意与文书记录

1.医师需向患者或其授权委托人充分说明输血目的、潜在风险（如发热、过敏、溶血反应、血源传播性疾病）及替代方案（如自体输血、药物治疗），签署《临床输血治疗同意书》，内容需包括输血成分、数量及可能并发症。

2.护理人员需核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号、床号），确认输血申请单与病历信息一致，无误后将输血申请单与血样（EDTA抗凝管，2ml，标签清晰）送检。

二、血液成分的选择与核对

（一）血液成分的选择标准

1.红细胞类：

-悬浮红细胞：最常用，血细胞比容（HCT）40%-50%，适用于大多数需补充携氧能力的患者。

-洗涤红细胞：去除99%血浆蛋白及80%白细胞，适用于IgA缺乏、反复输血过敏史或自身免疫性溶血性贫血患者。

-去白细胞红细胞：通过滤器去除≥99.9%白细胞，降低非溶血性发热反应及同种免疫风险，建议常规使用。

2.血小板类：

-单采血小板：单袋含血小板≥2.5×1011/袋（200-250ml），适用于血小板减少或功能障碍患者。

-浓缩血小板：多袋混合（4-6袋全血制备），含血小板≥2.0×1011/袋，因感染风险较高，已逐步被单采血小板替代。

3.血浆类：

-新鲜冰冻血浆（FFP）：全血采集后6-8小时内分离并于-18℃以下冰冻保存，保存期1年，含全部凝血因子（Ⅴ、Ⅷ活性≥70%）。

-普通冰冻血浆（FP）：FFP保存期满1年后转为FP，或全血采集后未在6-8小时内分离冰冻，主要用于补充纤维蛋白原、凝血酶原复合物（因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）。

4.冷沉淀：FFP在1-6℃融化后离心沉淀的白色絮状物，每袋（20-30ml）含纤维蛋白原≥150mg、因子Ⅷ≥80IU、vWF≥80IU，适用于纤维蛋白原缺乏或血友病A患者。

（二）血液成分的接收与核对

1.输血科（血库）发放血液时，需与取血护士双人核对以下内容：

-患者信息：姓名、住院号、血型（ABO/RhD）。

-血液信息：血袋编号、成分种类、数量、规格、保存期、保存温度（红细胞2-6℃，血小板20-24℃振荡保存，FFP/-18℃以下）。

-外观检查：红细胞无凝块、溶血（血浆层无红色）、气泡；血小板呈均匀混悬液（无聚集、变色）；FFP无溶解、分层、絮状物。

2.核对无误后双方签字，血液需在30分钟内送达临床科室，运输过程中使用专用保温箱（红细胞4±2℃，血小板22±2℃），避免剧烈震荡。

三、血液成分的输注操作

（一）用物准备与环境要求

1.输注前需准备：一次性输血器（滤网孔径170-200μm，避免使用普通输液器）、0.9%氯化钠注射液（禁