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米非司酮配伍前列腺素终止8~16周妊娠操作规程

米非司酮配伍米索前列醇终止8~16周妊娠的方法应在具备住院及抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输血以及腹部外科手术等的区、市级及以上医疗单位进行。实施药物流产单位及医务人员，必须依法依规获得专项执业许可。

【适应证】

确诊为宫内妊娠8~16周，本人自愿要求使用药物终止妊娠的育龄妇女。

【禁忌症】

1.患有肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾病；肝肾功能异常。

2.患有血液疾患和有血栓栓塞病史。

3.贫血（血红蛋白〈9g/dl），必须住院流产。

4.患有心脏病、哮喘、癫痫、严重胃肠功能紊乱者；血压变化：①卡前列甲酯栓禁忌：高血压者[收缩压〉130mmHg和（或）舒张压〉90mmHg]；②米索前列醇禁忌：低血压者[收缩压〈90mmHg和（或）舒张压〈60mmHg]。

5.性传播疾病或外阴、阴道等生殖道炎症尚未治愈。

6.胎盘附着位置异常者。

7.异位妊娠包括特殊部位妊娠：子宫瘢痕处妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠等。

8.过敏体质，有严重的药物过敏史者。

9.吸烟超过15支/天或酒精成瘾者并且年龄≥35岁。

10.长期使用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西咪替丁；前列腺素合成抑制剂药物；糖皮质激素药物；抗凝药物。

【操作方法及程序】

1.接纳程序

（1）医师应向用药对象讲明用药方法、流产效果（完全流产率约为90%）和可能出现的副作用，待对象自愿选用药物流产并签署知情同意书后方可用药。

（2）询问病史，进行体格检查和妇科检查。

（3）实验室检查：在门诊实施药物流产者，检查血常规及阴道分泌物常规。住院者须进行尿常规、凝血功能、肝肾功能、血型等检查。

（4）心电图。超声检查确认孕周为8~16周；并且了解胎盘种植位置，排除子宫颈妊娠、子宫瘢痕部位妊娠、宫角妊娠等异常情况。

经检查合格，妊娠≥10者必须收入院。孕8~9周者住院药物流产为宜，也可以酌情在门诊观察行药物流产。

2.用药方法米非司酮配伍米索前列醇。

（1）米非司酮：可以有以下两种服药方法：①顿服法：米非司酮200mg一次性口服；②分次服法：米非司酮100mg每天1次口服，连续2天，总量200mg。

（2）米索前列醇：首次服米非司酮间隔36～48小时（第3天上午）使用米索前列醇。如门诊服药者第三天上午需来院口服给予米索前列醇400g，如无妊娠产物排出，可间隔3小时重复给予米索前列醇400mg，最多用药≤4次。

3.用药后观察

（1）服用米非司酮后：注意阴道开始出血时间、出血量、妊娠产物的排出。

（2）使用米索前列醇后：观察体温、血压、脉搏变化及恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心瘙痒、药物过敏等副作用，警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应，副作用较重者应及时对症处理。密切注意出血和胎儿、胎盘排出情况。妊娠产物排出前后如有活动性出血，应急诊处理。

（3）在第四次米索前列醇用药后24小时内未排出妊娠物者，判断失败，可改用其他方法终止妊娠。

（4）服药期间如遇发生下列情况之一者，必须及时给予及时处理，必要时可考虑钳刮或负压吸宫术。①用药后胚胎或胎儿、胎盘未排出，阴道流血量大于100ml；②胎儿排出后阴道流血量大于100ml或有活动性出血；③胎儿排出后一小时胎盘未排出；④胎盘排出后阴道流血量大于100ml；⑤胎盘有明显缺损。

4.填写药物流产记录表。

5.流产后应该密切观察至少2小时，注意阴道出血量和子宫收缩情况。

6.流产后做好避孕节育宣教，尽早落实避孕措施。可于流产后当天开始使用复方短效口服避孕药。

【随访】

1.孕8~9周门诊用药者，按孕≤49天药物终止妊娠的随访要求进行随访。胚囊未排出者用药1周后随访，了解离院后阴道出血和胚囊排出情况。胚囊仍未排出者应做超声检查。确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，以负压吸引终止妊娠。若已见胚囊排出且出血不多者，预约用药2周后来诊。

2.用药2周后随访了解离开医院后和胚囊排出后出血情况，出血未止，应作超声检查，宫腔内见内容物者，医师可根据临床情况酌情处理。观察期间有活动性出血或持续性出血行清宫术，刮宫组织物送病理检查。

3.用药后6周随访（月经恢复后），做流产效果最终评定和了解月经恢复情况，指导落实高效避孕措施。

【注意事项】

有关米索前列醇用药途径，国内外许多报道已经证明口服米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠除了口服米索前列醇以外，阴道给药是有效的。我国一项米非司静配伍米索前列醇终止8-16周妊娠多中心、随机对照的Ⅲ期临床试验结果显示，经口服与阴道给药，其完全流产率无明显统计学差异性，阴道给药胃肠道副作用小于口服组。因此，在临床使用过程中，可根据不同受术者，针对性地选择米索前列醇的用药途径。

2.用药者必须听从医务人员的医嘱按时用药，不可同时服用其他药物。开始阴道出血后，应使用专用便器，以便观察有无组织物排出。