扁平疣冷冻术知情同意书.docxVIP

扁平疣冷冻术知情同意书

患者基本信息

姓名：___________性别：___________年龄：___________病历号：___________

就诊科室：皮肤性病科接诊医师：___________记录日期：___________年___________月___________日

一、扁平疣与冷冻治疗概述

扁平疣是由人乳头瘤病毒（HPV，主要为3型、10型等）感染引起的皮肤良性增生性疾病，好发于面部、手背及前臂等暴露部位，表现为米粒至黄豆大小的扁平丘疹，表面光滑，呈淡褐色或正常肤色，部分患者可因搔抓出现“同形反应”（沿抓痕呈串珠状排列）。扁平疣虽不危及生命，但可能影响容貌美观，且具有一定传染性（可自体接种或接触传播）。

冷冻治疗（液氮冷冻术）是扁平疣的常见物理治疗手段之一，其原理是利用液氮（-196℃）的超低温作用，使病变组织细胞内形成冰晶，破坏细胞膜结构，同时引起局部血管收缩、血流淤滞甚至血栓形成，导致组织缺血性坏死，最终坏死组织脱落，正常皮肤修复。该方法操作相对简便、成本可控，适用于疣体数目较少（≤20个）、分布较局限或其他治疗（如药物、激光等）不耐受的患者。

二、冷冻治疗的适应症与禁忌症

（一）适应症（需同时满足以下条件）

1.经临床检查或皮肤镜等辅助手段确诊为扁平疣；

2.疣体直径≤5mm，数目≤20个，分布于面部、手背等非黏膜部位；

3.患者无冷冻治疗禁忌（见下文），且自愿选择冷冻治疗；

4.已排除其他类似疾病（如脂溢性角化病、汗管瘤等）。

（二）禁忌症（需严格评估）

绝对禁忌症：

1.严重凝血功能障碍（如血友病、血小板减少性紫癜等，冷冻可能诱发局部出血不止）；

2.雷诺病、冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症等冷敏性疾病（低温可能诱发全身或局部严重反应）；

3.治疗部位存在未控制的细菌、病毒或真菌感染（如脓疱疮、单纯疱疹等，可能加重感染扩散）；

4.精神疾病或认知障碍患者（无法配合治疗及术后护理）。

相对禁忌症（需医师综合评估利弊后决定）：

1.妊娠期或哺乳期女性（低温刺激可能诱发宫缩，需谨慎权衡）；

2.治疗部位曾行放疗或局部血供较差（如糖尿病足患者手背疣体，可能影响组织修复）；

3.瘢痕体质（冷冻可能诱发增生性瘢痕或瘢痕疙瘩）；

4.严重心脑血管疾病（如不稳定型心绞痛、未控制的高血压等，疼痛或应激可能诱发急性事件）。

三、冷冻治疗操作流程说明

（一）术前准备

1.患者需配合完成血常规、凝血功能等基础检查（必要时），以排除禁忌症；

2.治疗前清洁治疗区域皮肤（用温水及中性肥皂清洗，避免使用刺激性化妆品或药物）；

3.医师标记所有待治疗疣体（用记号笔轻画边界，避免遗漏或重复治疗）；

4.向患者说明治疗过程可能出现的疼痛、红肿等反应，缓解紧张情绪。

（二）术中操作

1.冷冻方式选择：根据疣体大小、部位选择棉签法或喷雾法。

-棉签法：用消毒棉签蘸取液氮，直接接触疣体表面，按压10-30秒（具体时间根据疣体厚度调整，面部疣体因皮肤较薄，时间宜短）；

-喷雾法：通过冷冻治疗仪喷头对准疣体，距离1-2cm喷射液氮，持续5-20秒（适用于面积稍大或不规则疣体）。

2.冻融周期：通常需进行1-3个冻融周期（即冷冻-自然复温-再次冷冻），以确保疣体完全破坏。复温时间约为2-5分钟（以局部皮肤由苍白转为红润为标志）。

3.疼痛管理：冷冻过程中患者可能感到局部刺痛或灼痛（类似冰块接触皮肤的感觉），疼痛程度因人而异（面部、手背等敏感部位痛感更明显），通常可耐受；若疼痛剧烈，医师可暂停操作并给予局部冷敷缓解。

（三）术后即刻处理

1.治疗后局部皮肤可能出现苍白（冷冻即刻）→红肿（复温后0.5-2小时）→水疱或血疱（24-48小时内，常见于较厚疣体）的变化过程，属于正常反应；

2.若出现较大水疱（直径＞1cm），医师可在无菌操作下用注射器抽吸水疱液（保留疱壁），并覆盖无菌敷料；

3.告知患者术后24小时内避免治疗部位沾水，可冷敷（用无菌纱布包裹冰袋，间隔毛巾轻敷，每次10-15分钟，每日3-4次）缓解肿胀；

4.记录治疗范围、冷冻时间、患者反应等信息，纳入病历保存。

四、冷冻治疗的潜在风险与并发症

尽管冷冻治疗扁平疣属于低侵入性操作，但仍可能出现以下风险（医师已尽最大努力降低发生概率，但无法完全避免）：

（一）常见风险（发生率＞10%）

1.疼痛与不适：冷冻过程中及术后24小时内可能出现局部刺痛，部分患者可放射至周围组织（如面部疣体治疗后出现同侧头痛），通常3天内逐渐