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扁桃体切除术知情同意书

患者姓名：___________性别：________年龄：________病历号：___________

主刀医师：___________职称：________执业证书编号：___________

患者及家属朋友：

为保障您的知情权利与医疗安全，在实施扁桃体切除术前，我们将向您详细说明本手术的相关信息。请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问，可随时向主管医师或护士提问，我们将为您解答直至完全理解。

一、扁桃体的生理功能与手术必要性说明

扁桃体（腭扁桃体）是咽部淋巴组织的重要组成部分，在儿童期（尤其3-10岁）具有活跃的免疫功能，可通过产生淋巴细胞和抗体参与机体免疫应答，抵御经口、鼻侵入的病原体。然而，当扁桃体因反复感染（如急性化脓性扁桃体炎）、结构异常（如过度肥大）或其他病理改变（如良性肿瘤、白喉带菌状态）时，其生理功能可能从“防御屏障”转变为“感染灶”或“功能障碍源”，此时需评估手术切除的必要性。

手术核心目的：

1.消除反复感染病灶：当扁桃体每年急性感染≥7次（近1年）或≥5次（近2年）或≥3次（近3年），且经规范抗生素治疗仍无法控制时，其作为慢性感染灶可能诱发风湿热、肾炎、关节炎等全身并发症；

2.解除上气道梗阻：扁桃体过度肥大（如Ⅲ度肿大）可导致睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），表现为夜间打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等，长期可影响心脑血管功能及儿童生长发育（如颌面发育异常、认知障碍）；

3.治疗其他相关疾病：包括扁桃体良性肿瘤（如乳头状瘤）、单侧扁桃体不对称肿大（需排除恶性病变时的诊断性切除）、白喉带菌者经保守治疗无效等。

手术必要性评估依据：

您的病情经专科查体（扁桃体大小分度、表面瘢痕/脓栓）、睡眠监测（AHI指数≥5次/小时）、血常规（反复感染时白细胞/中性粒细胞升高）、抗链球菌溶血素“O”（ASO）检测（提示链球菌感染相关）及影像学检查（排除咽部其他占位）等综合评估，符合《临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册》中扁桃体切除术的手术指征。

二、手术方式与麻醉选择

手术方式：

目前临床主要采用以下两种术式，具体选择需结合您的年龄、扁桃体大小、局部解剖结构及术者经验综合决定：

1.传统剥离术：通过扁桃体钳牵拉扁桃体，沿被膜分离至下极，圈套器切除。优点为术野直观、设备要求低；缺点为术中出血相对较多（平均出血量约10-30ml），术后疼痛较明显。

2.低温等离子射频消融术：利用40-70℃低温等离子能量切割组织并止血。优点为术中出血少（平均出血量≤10ml）、术后疼痛轻、恢复快；缺点为设备成本较高，对极重度粘连或瘢痕化扁桃体的分离难度稍大。

麻醉方式：

成人及配合度良好的大龄儿童（≥6岁）通常采用全身麻醉（经口气管插管），以确保术中无痛、无体动；婴幼儿或无法配合的儿童可采用全身麻醉联合表面麻醉（如丁卡因喷雾）。局部麻醉（利多卡因浸润）仅适用于极少数成人患者（如拒绝全麻、基础疾病无法耐受全麻），但需充分告知术中可能出现的牵拉痛、恶心反射等不适。

三、术前需完成的准备与注意事项

为降低手术风险、提高手术成功率，您需配合完成以下术前准备：

1.必需的术前检查

-血液检查：血常规（评估有无贫血、感染）、凝血功能（PT/APTT/纤维蛋白原，排除凝血障碍）、肝肾功能（评估麻醉及手术耐受度）、感染四项（乙肝/丙肝/梅毒/HIV，预防交叉感染）；

-影像学检查：胸片（排除肺部感染）、心电图（评估心脏功能，尤其OSAHS患者需警惕心律失常）；

-其他：儿童患者需评估腺样体是否肥大（必要时行鼻咽侧位片或鼻内镜检查），合并OSAHS者需完善多导睡眠监测（PSG）。

2.术前行为调整

-术前1周内避免上呼吸道感染（如感冒、扁桃体急性发炎），若出现发热、咽痛需暂缓手术；

-术前6-8小时禁食固体食物（如米饭、肉类），术前2小时禁饮清亮液体（如水、无渣果汁），以防全麻时发生误吸；

-长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）者需按医师指导提前5-7天停药（需与原主治医生确认替代方案），控制血压（≤140/90mmHg）、血糖（空腹≤8mmol/L）至稳定范围；

-女性患者需避开月经期（月经结束后3-7天手术为宜，减少术中出血风险）。

3.患者及家属需确认的事项

-签署麻醉知情同意书（由麻醉医师单独说明麻醉风险及注意事项）；

-提供药物过敏史（尤其是青霉素、麻醉药物）、既往手术史（如有无出血不止情况）及家族遗传病史（如血友病）；

-儿童患者需由监护人全程陪同，术前避免剧烈哭闹（以防误吸或缺氧）。

四、术中及术后可能出现的风险与并发症