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髌骨骨折切开复位内固定术知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________

病区：_________床号：_________诊断：_________（左侧/右侧）髌骨骨折（AO/OTA分型：_________）

一、手术必要性说明

髌骨是人体最大的籽骨，位于膝关节前方，是伸膝装置的重要组成部分，其主要功能为传递股四头肌力量、增加伸膝力矩，并保护股骨髁免受直接冲击。髌骨骨折多由直接暴力（如跪地、撞击）或间接暴力（如剧烈伸膝时股四头肌强烈收缩）引起，常导致髌骨完整性破坏、关节面不平整及伸膝装置连续性中断。

经X线、CT及MRI等检查，您的髌骨骨折类型为_________（如粉碎性骨折、移位骨折、关节面塌陷超过2mm等），骨折端移位明显（移位距离_________mm，关节面台阶_________mm），已符合《骨科学》（第9版）及《骨折治疗的AO原则》中“切开复位内固定术”的手术指征。

若选择保守治疗（如石膏/支具外固定），虽可避免手术创伤，但无法实现骨折端的精准复位，尤其难以恢复关节面的解剖平整性（正常髌骨关节面误差需≤2mm，否则易导致关节软骨磨损加速）。同时，长期制动（通常需6-8周）可能引发膝关节僵硬、股四头肌萎缩、深静脉血栓等并发症，后期膝关节功能恢复效果有限，创伤性关节炎发生率显著升高（文献报道移位超过2mm的髌骨骨折保守治疗后关节炎发生率可达40%-60%）。

因此，为最大程度恢复膝关节功能、降低远期并发症风险，经科室病例讨论并结合您的个体情况（如年龄、活动需求、骨折类型等），建议行“（左侧/右侧）髌骨骨折切开复位内固定术”。手术目标包括：①恢复髌骨解剖形态及关节面平整性（误差≤1mm）；②重建伸膝装置连续性；③提供可靠的内固定稳定性，允许早期膝关节功能锻炼（术后24-48小时可开始被动活动）。

二、手术方式及拟用材料说明

本手术采用膝关节前正中或髌旁纵切口（根据骨折类型选择），逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露骨折端后清除血肿及嵌入软组织，通过复位钳、克氏针临时固定恢复髌骨解剖形态及关节面平整性（术中C臂机透视确认复位效果）。

内固定方式根据骨折类型选择：

-若为横行或短斜行骨折（无严重粉碎），拟采用“张力带固定术”（克氏针+钢丝），利用膝关节伸屈时的张力转化为对骨折端的加压，增强固定稳定性；

-若为粉碎性骨折（≥3块碎片），拟采用“髌骨爪（聚髌器）固定”或“钛缆环扎+克氏针辅助固定”，通过多点加压维持髌骨整体形态；

-若合并髌韧带或股四头肌腱撕脱，需同时行止点重建（可吸收缝线缝合或锚钉固定）。

拟用内固定材料为_________（如钛合金克氏针、医用不锈钢钢丝、记忆合金髌骨爪等），均为国家药品监督管理局（NMPA）批准的正规医疗器械，符合生物相容性要求。材料选择已综合考虑您的年龄、骨折类型及预期活动量（如年轻患者优先选择强度更高的钛合金材料，老年患者可选择记忆合金髌骨爪以简化操作）。

三、手术风险与可能并发症

尽管术前已完善评估（包括血常规、凝血功能、心电图、下肢血管超声等）并制定详细方案，但任何手术均存在不确定性。以下风险已尽可能涵盖，但无法完全列举，具体发生概率因个体差异（如年龄、基础疾病、骨折复杂程度等）有所不同：

（一）麻醉相关风险（由麻醉医师详细告知，此处简要说明）

本手术拟采用_________麻醉（如腰硬联合麻醉、全身麻醉）。麻醉过程中可能出现：

1.药物过敏反应（如皮疹、血压下降，严重者可致过敏性休克）；

2.心肺功能异常（如心律失常、低血压、呼吸抑制，老年或合并心肺疾病患者风险更高）；

3.神经损伤（如穿刺部位疼痛、麻木，罕见永久性损伤）；

4.其他麻醉相关并发症（如术后恶心呕吐、尿潴留）。

（二）手术直接相关风险与并发症

1.切口感染（发生率约1%-5%）：

包括浅表感染（仅皮肤/皮下组织红肿、渗液）及深部感染（波及筋膜、内固定物或关节腔）。感染可能由术中污染、术后护理不当或自身免疫力低下（如糖尿病未控制）引起。浅表感染经换药、抗生素治疗多可控制；深部感染可能需清创、取出内固定物（必要时二期翻修），严重者可能遗留关节功能障碍。

2.术中或术后出血（发生率约2%-8%）：

髌骨周围血供丰富，术中可能损伤膝降动脉分支或髌周血管网，导致出血增多（预计出血量_________ml，若超过_________ml可能需输血）。术后切口渗血、皮下血肿较常见，可通过加压包扎、局部冷敷控制；若出现进行性肿胀、疼痛加剧，需警惕活动性出血，可能需二次手术止血。

3.神经、血管损伤（发