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便培养标本采集错误应急预案演练脚本

演练场景设置

某三甲医院临床检验中心接急诊内科电话，称一名62岁拟诊“重症肺炎感染性休克”的患者，住院号031427，由急诊科收入呼吸ICU，需急查血气分析、血培养、降钙素原等项目。检验中心标本接收岗护士张莉于14:10接收标本时，发现血培养标本采集存在3项错误：一是采集时机错误，患者已使用美罗培南抗感染治疗12小时，医嘱明确要求用药前采集血培养；二是采集部位错误，标本由下肢大隐静脉留置针采集，未按规范选择外周静脉；三是采集血量不足，需氧瓶仅采集3ml（规范要求成人需氧瓶采集8-10ml）。同时，血气分析标本未使用肝素化注射器，且送检过程中未置于冰盒内，标本出现凝血块。

检验中心立即启动《培养标本采集错误应急预案》，各岗位人员按照分工开展应急处置，演练全程由医院护理部、医务科、院感科组成的考核组现场评估。

演练时序及处置流程

14:10异常识别与预案启动

张莉（标本接收岗）：核对标本采集手册、医嘱单与标本信息，确认血培养及血气分析标本采集符合应急预案中“严重采集错误”判定标准，立即用检验中心内部电话上报组长李梅。

张莉：“李组长，急诊ICU031427号患者的血培养标本采集错误，患者用药后采的、用了留置针、血量不够，血气标本也凝了，没冰浴，需要启动预案。”

李梅（检验中心组长）：“收到，我马上到标本接收岗，请你先将错误标本单独放置于‘待复核标本区’，贴红色‘异常标本’标识，同时核对患者姓名、住院号、床号等核心信息，避免混淆。”

李梅到达现场后，再次核对标本信息及采集错误项，确认符合《培养标本采集错误应急预案》中Ⅰ级响应启动条件（即采集错误可能导致检验结果完全失真，影响临床诊断及治疗决策），立即通过医院内网OA系统向医务科、护理部、院感科报备，同时电话联系急诊ICU责任护士王芳。

李梅：“王护士，我是检验中心李梅，031427号患者的血培养和血气标本采集不符合规范，血培养是用药后采的、用了留置针、血量只有3ml，血气凝了没冰浴，这些错误会导致培养结果假阴性，血气结果完全不准，麻烦你立即通知管床医生，我们需要重新采集标本，请你这边先做准备。”

王芳（ICU责任护士）：“收到，我马上通知管床医生陈军，同时准备合格的采集用品。”

14:12临床端处置衔接

陈军（ICU管床医生）接到王芳通知后，立即查看患者病历：患者男性，62岁，因“发热伴咳嗽咳痰5天，意识模糊2小时”入院，入院时体温39.8℃，血压85/50mmHg，外周血白细胞计数18.6×10^9/L，中性粒细胞百分比92%，急诊予美罗培南1g静脉滴注，12小时前输注完毕，目前患者仍有高热，血压需多巴胺维持。

陈军：立即在电子病历中记录“标本采集错误情况”，同时联系检验中心组长李梅，确认重新采集的注意事项。

陈军：“李组长，我是急诊ICU陈军，关于031427患者的标本，我想确认一下重新采集的要求。”

李梅：“陈医生，血培养需要在患者下次用药前采集，必须选外周静脉（避开输液侧肢体），消毒范围是10×10cm，需氧瓶和厌氧瓶各采10ml左右，采集后立即颠倒标本瓶混匀；血气标本要用肝素化专用注射器，采完后立即排出气泡，用橡皮塞封闭针头，放在冰盒里送检，最好15分钟内送到。另外，患者现在是感染性休克状态，采集血培养时可以考虑双侧双瓶采集，提高阳性率。”

陈军：“收到，我现在给患者开重新采集的医嘱，同时评估患者外周血管情况，安排有经验的护士采集。”

王芳（ICU责任护士）：根据医嘱准备采集用品，包括：一次性血培养瓶2套（需氧+厌氧）、肝素化血气注射器、2%葡萄糖酸氯己定消毒液、无菌棉签、止血带、冰盒、一次性手套、消毒棉球。同时，电话联系医院静脉置管专科护士刘佳，协助评估患者外周血管条件（患者双上肢外周静脉塌陷，需行外周静脉穿刺置管）。

14:20标本重新采集与过程监控

刘佳（专科护士）到达ICU病房，评估患者双上肢肘正中静脉，确认左侧肘正中静脉直径约2mm，可进行穿刺：

刘佳：协助王芳进行消毒：用2%葡萄糖酸氯己定消毒液以穿刺点为中心，顺时针、逆时针交替消毒2次，消毒范围10×10cm，待干30秒（全程无菌操作，院感科考核人员现场监督消毒流程）。

王芳：穿刺成功后，先采集血气分析标本5ml，立即将针头刺入橡皮塞，轻轻颠倒注射器5次使血液与肝素混匀，排出残留气泡，放入预冷的冰盒内（冰盒内冰量占比80%，标本完全浸没于冰水中），贴好患者信息标签。

随后采集血培养标本：先采集需氧瓶8ml，更换采血针头后采集厌氧瓶9ml，采集过程中避免血液回流。采集完成后，立即轻轻颠倒血培养瓶5-10次，使血液与瓶内培养基充分混匀，防止血液凝固。

王芳：采集完成后，在标本采集手册上记录采集时间（14:25）、采集部位（左侧肘正中静脉）、采集者姓名、血量、采集时